醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2014年第4期：

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

六淫致病，最容易引起疼痛的邪氣是（）

A.熱邪

B.寒邪

C.火邪

D.濕邪

E.燥邪

學(xué)員提問：為什么最易引起的是寒邪，那燥邪呢？

答案與解析：本題答案為B.

寒邪的性質(zhì)包括寒性凝滯，主痛：“凝滯”即凝結(jié)、阻滯不通之意。寒邪傷人，陰氣偏盛，陽氣受損，經(jīng)脈氣血為寒邪凝滯不通，不通則痛，故寒邪傷人多見疼痛癥狀，如偏于寒盛之痹證，則多見疼痛較劇。

燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)包括：

（1）燥性干澀，易傷津液。燥邪最易耗傷人體的津液，造成陰津虧虛的病變，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】常見口鼻干燥、咽干口渴、皮膚干澀、甚則皸裂、毛發(fā)不榮、小便短少、大便干結(jié)等癥。故說“燥性干澀”。

（2）燥易傷肺。肺為嬌臟，喜潤而惡燥，若濕盛則生痰停飲，燥盛則津傷，肺又主呼吸，與外界大氣相通，外合皮毛，開竅于鼻，所以燥邪傷人，多從口鼻而入，故最易傷損肺津，影響肺宣發(fā)與肅降功能，出現(xiàn)干咳少痰，或痰液膠黏難咯，或痰中帶血，以及喘息胸痛等癥。

【中醫(yī)診斷學(xué)】

肝郁氣滯證臨床表現(xiàn)應(yīng)除外下列哪項(xiàng)（）

A.情志抑郁

B.癭瘤瘰疬

C.乳房脹痛

D.月經(jīng)不調(diào)

E.脅肋灼痛

學(xué)員提問：為什么不選B？

答案及解析：本題答案為E.

此題E不屬于肝郁氣滯證臨床表現(xiàn)。

肝火上炎證：肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)的證候。多因情志不遂、肝郁化火，或熱邪內(nèi)犯等引起。臨床表現(xiàn)為頭暈脹痛、面紅目赤、口苦口干、急躁易怒、不眠或惡夢紛紜、脅肋灼痛、便秘尿黃、耳鳴如潮或耳內(nèi)腫痛流膿、吐血衄血、舌紅苔黃、脈弦數(shù)?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】肝火上炎證，一般以肝膽經(jīng)循行部位的頭、目、耳、脅表現(xiàn)的實(shí)火熾盛為特征?；鹦匝咨希位鹕瞎ヮ^目，故頭暈脹痛、面紅目赤；肝熱傳膽，膽熱上行，見耳鳴如潮、耳道紅腫熱痛，膽氣上溢則口苦；火熱傷津，見口干、便秘尿黃；肝失條達(dá)，見急躁易怒；火擾心神，以致失眠、多夢；肝火內(nèi)熾，氣血壅滯肝絡(luò)，則脅肋部灼熱疼痛；火熱迫血妄行可致出血。舌紅苔黃、脈弦數(shù)，為肝經(jīng)實(shí)火熾盛之象。

肝郁氣滯證：是指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。又稱肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達(dá)所致。肝郁氣滯證以情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。

臨床表現(xiàn)：情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，或見咽部異物感，或見癭瘤，或見瘰疬，或見脅下癥塊，婦女可見乳房作脹疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)，舌苔薄白，脈弦或澀。病情輕重與情志變化關(guān)系密切。

【方劑學(xué)】

患者奚某，男，68歲。喘咳短氣，痰多稀白，胸膈滿悶，腰痛腳軟，兩下肢略有浮腫，舌苔白滑，脈弦滑。治宜選用（）

A.腎氣丸

B.二陳湯

C.定喘湯

D.小青龍湯

E.蘇子降氣湯

學(xué)員提問：不明白為什么？

答案及解析：本題答案為E.

蘇子降氣湯

【主治】治虛陽上攻、氣不升降、上盛下虛、痰涎壅盛、喘嗽短氣、胸膈痞悶、咽喉不利，脈弦滑，或腰痛腳弱、肢體倦怠，或肢體浮腫。

【方解】本方是治療上實(shí)下虛之喘咳的常用方劑。紫蘇子半夏降氣化痰，止咳平喘，為方中主藥；厚樸、前胡、陳皮下氣祛痰，協(xié)助主藥治療上實(shí)，肉桂溫腎納氣治療下虛，均為輔藥；當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，制約大隊(duì)燥藥傷陰的付作用，生姜宣肺，而應(yīng)肺主宣降之性，為佐藥；甘草、大棗調(diào)和諸藥為使。

【辨證要點(diǎn)】病程較長，反復(fù)發(fā)作，久病入腎，咳喘氣急，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】痰稀白量多，呼多吸少，腰腿軟弱，舌苔白滑或白膩。

【配伍特點(diǎn)】有補(bǔ)有行，有調(diào)有燥，治上顧下，標(biāo)本同治。

臨床應(yīng)用

1.適用于外感風(fēng)寒、咳嗽氣喘、支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺原性心臟病之咳喘而痰涎壅盛者、喘息性支氣管炎、耳鳴、吐血衄血、齒槽膿漏、口中腐爛、走馬疳、水腫、腳氣等。

2.本方是降氣化痰、溫中平喘的方劑，舉凡咳嗽、喘促、氣逆痰多之癥均適用之。

此題題干患者喘咳短氣，痰多稀白，胸膈滿悶，腰痛腳軟，兩下肢略有浮腫，舌苔白滑，脈弦滑。

根據(jù)辨證論治的原則，最佳選方E.

【中醫(yī)婦科學(xué)】

在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中，起主導(dǎo)作用的是（）

A.腎

B.肝

C.脾

D.天癸

E.氣血

學(xué)員提問：為什么不選D？

答案及解析：本題答案選A.

腎為天癸之源。天癸至，則月事以時下；天癸竭，則月經(jīng)斷絕。隨著腎氣的充盛，每月天癸必至，呈現(xiàn)消長盈虧的月節(jié)律，經(jīng)調(diào)而子嗣；其后又隨腎氣的虛衰，天癸亦漸竭，經(jīng)斷無子。故腎為天癸之源。腎為沖任之本。沖脈為血海，廣聚臟腑之血，使子宮盈滿；任脈為陰脈之海，使所司之精、血、津液充沛。任通沖盛，月事以時下，若任虛沖衰則經(jīng)斷無子，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】故沖任二脈直接關(guān)系月經(jīng)的潮止。然而沖任的通盛以腎氣盛為前提，所以沖任之本在腎。腎為氣血之根。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，血為氣之母。氣血調(diào)和，經(jīng)候如常。腎有陰陽二氣，為氣血之根。腎與胞宮相維系。胞宮司月經(jīng)，腎與胞宮相系。腎經(jīng)與沖脈下行支相并，與任脈交于關(guān)元，與督脈同貫脊，故腎與沖、任、督脈相關(guān)，腎與胞宮相系，沖、任、督同起于胞中。腎與腦髓相通。腎主骨生髓通腦，腦為元神之府，主宰人體的一切生命活動，月經(jīng)的產(chǎn)生，亦離不開腦的調(diào)節(jié)?？傊陆?jīng)生理以臟腑功能正常、氣血調(diào)和為基礎(chǔ)，更以腎氣充盛，天癸泌至，任通沖盛，胞宮成熟為軸心，而腎則在此軸心中多渠道、多層次、多位點(diǎn)對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用。

因此，此題答案A.

【傳染病學(xué)】

有關(guān)病毒性肝炎的描述下列哪項(xiàng)是錯誤的（）

A.甲型肝炎多呈急性經(jīng)過

B.乙型肝炎可演變?yōu)槁?

C.丁型肝炎一般不演變?yōu)槁?

D.丙型肝炎易演變?yōu)槁?

E.戊型肝炎多呈急性經(jīng)過

學(xué)員提問：這個問題很麻煩，請老師詳細(xì)講講。

答案及解析：本題答案選C.

丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，需要在乙肝病毒輔助下才能復(fù)制，所以丁肝要在感染乙肝的基礎(chǔ)上才能感染。臨床上可表現(xiàn)為HBV和HDV同時感染或重疊感染（先感染乙肝，后感染丁肝），可呈急性或慢性病程。在乙肝基礎(chǔ)上感染丁肝，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】往往導(dǎo)致病情加重，其中慢性進(jìn)行性丁型肝炎為慢性乙型肝炎惡化或無癥狀的乙肝病毒攜帶者演變?yōu)檫M(jìn)行性活動性肝炎，病情嚴(yán)重，呈進(jìn)行性發(fā)展?？砂l(fā)展為肝硬變，預(yù)后差。

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