內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第06期

1.區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是

A.病史

B.氮質(zhì)血癥

C.尿蛋白測(cè)定

D.尿鈉測(cè)定

E.尿沉渣檢查

【正確答案】D

【答案解析】

肝腎綜合征又稱功能性腎衰竭其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉；但腎卻無重要病理改變。肝病合并腎小管壞死尿鈉含量增高。

尿鈉的測(cè)定：尿鈉濃度可作為估計(jì)腎小管壞死程度的指標(biāo)。尿鈉排泄量多少取決于胞外液量及腎小管重吸收的變化，在鑒別急性腎功能衰竭和腎前性氮質(zhì)血癥時(shí)有意義。

內(nèi)科學(xué)中描述：（急性腎小管壞死），因腎小管重吸收功能受損，尿鈉含量增高（>40mmol/L）。因此選D

2.大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時(shí)，最快解除壓塞的治療措施是

A.大量靜脈滴注激素

B.大量靜脈滴注抗生素

C.應(yīng)用大量利尿藥

D.心包穿刺

E.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥

【正確答案】D

【答案解析】

心包穿刺可直接將心包積液抽出，即刻可減輕心包腔內(nèi)的壓力，解除壓塞，使心臟能接受到足夠的血容量，迅速解除心臟壓塞。靜脈滴注激素對(duì)在應(yīng)用有效抗生素的前提下，可加快積液的吸收；對(duì)細(xì)菌性的心包炎積液，應(yīng)用抗生素是必要的；對(duì)因心力衰竭所致的心包積液，應(yīng)用利尿藥或血管擴(kuò)張藥有助于加快積液量的減少。但上述幾種方法均不能快速解除心臟壓塞征。

3.有關(guān)粒細(xì)胞缺乏癥的治療，下列錯(cuò)誤的是

A.有條件應(yīng)置患者于“無菌室”中

B.有感染者用足量廣譜抗生素

C.G-CSF療效良好

D.輕癥者要加以預(yù)防

E.嚴(yán)重者可靜脈注射丙種球蛋白

【正確答案】：D

【答案解析】

粒細(xì)胞缺乏癥：

（1）去除病因：停止接觸可能為病因的物質(zhì)。

（2）及時(shí)控制感染：疑有感染、盡早使用強(qiáng)有力抗菌素，但須避免使用可能與病因有關(guān)的抗菌素，并力爭(zhēng)在用藥前做感染灶、咽部、有關(guān)排泄物乃至血液培養(yǎng)。病原菌不明確情況下，務(wù)必選用廣譜抗菌素，或藥物聯(lián)合使用以兼顧革蘭氏陽(yáng)性與陰性細(xì)菌。病原菌明確后，應(yīng)根據(jù)藥物敏試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整用藥。一般均采用靜脈給藥途徑。

（3）濃縮白細(xì)胞輸注：如感染經(jīng)強(qiáng)有力抗菌素治療2～3日后仍不能控制，有條件時(shí)，則可考慮輸用濃縮白細(xì)胞制品，每天輸入10×109個(gè)白細(xì)胞，連續(xù)數(shù)天，直到感染控制或無效。但在病人無感染合并癥情況下，不宜預(yù)防性輸入濃縮白細(xì)胞。病人病程多為自限性，只要加強(qiáng)感染的預(yù)防，一般在數(shù)周內(nèi)均可恢復(fù)。

（4）糖皮質(zhì)激素：對(duì)考慮為免疫性粒細(xì)胞缺乏病人，在無合并感染的前提下，可使用強(qiáng)的松10～20mg，每天3～4次，口服；或氫化考的松200～300mg靜脈點(diǎn)滴，每天1次；直至恢復(fù)。但因其可抑制免疫功能、易致感染征象，一般多不采用。病人合并感染時(shí)，禁忌使用。

（5）促白細(xì)胞生成藥物：同白細(xì)胞減少癥。

4.糖尿病酮癥酸中毒患者，過多過快補(bǔ)充碳酸氫鈉產(chǎn)生的不良影響，下列哪項(xiàng)不正確

A.腦脊液pH反常升高

B.血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升

C.可誘發(fā)或加重腦水腫

D.促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

E.反跳性堿中毒

【正確答案】A

【答案解析】

糖尿病酮癥酸中毒患者過多過快補(bǔ)充碳酸氫鈉后使血pH上升，而腦脊液pH尚為酸性，所以腦脊液pH反常升高不正確。

酸中毒時(shí)可使氧解離曲線右移，進(jìn)一步使血紅蛋白與氧親和力下降，有利于在組織中釋放氧。反之亦反。

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