內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第12期

1.腎病綜合征患者大量蛋白尿的產(chǎn)生原因是

A.蛋白質(zhì)攝入過多

B.腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低

C.腎小球毛細血管基底膜的濾過作用受損

D.肝臟合成蛋白的能力增加

E.腎血流量增加

【正確答案】C

【答案解析】腎病綜合征患者的大量蛋白尿是由于腎小球毛細血管基底膜的濾過作用受損所致。由于濾過膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎小管再吸收功能降低無關(guān)。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿滲透壓降低，引起水腫。機體為補償?shù)桶椎鞍籽Y，才導(dǎo)致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征患者攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎，高蛋白飲食不會引起蛋白尿。腎病綜合征時腎臟血流量一般無變化。

2.二尖瓣狹窄大咯血的原因是

A.肺淤血

B.支氣管黏膜微血管破裂

C.支氣管靜脈曲張破裂

D.肺栓塞

E.支氣管動脈破裂

【正確答案】C

【答案解析】

二尖瓣狹窄引起肺淤血，因為二尖瓣狹窄引起肺靜脈和肺毛細血管壓升高，引起肺淤血，而肺靜脈壓增高導(dǎo)致靜脈破裂是導(dǎo)致咯血的原因。所以肺淤血只是二尖瓣狹窄的一個表現(xiàn)，但咯血的原因還是支氣管靜脈曲張破裂引起的。

3.下列哪一項不是肝腎綜合征的誘因

A.大量放腹腔積液

B.消化道出血

C.服用NSAIDs藥物

D.小劑量用利尿藥

E.自發(fā)性腹膜炎

【正確答案】D

【答案解析】

嚴(yán)重肝病時，腸道功能紊亂，腸道內(nèi)革蘭陰性桿菌大量繁殖，產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，誘發(fā)自發(fā)性腹膜炎。腹膜炎發(fā)生后，加重內(nèi)毒素血癥，其可引起腎血管收縮，腎內(nèi)血流分流，皮質(zhì)血流量減少，腎小球濾過率減低，導(dǎo)致少尿和氮質(zhì)血癥。從而形成肝腎綜合癥。

4.下述何種疾病的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙

A.哮喘

B.肺纖維化

C.慢性支氣管炎

D.大氣道狹窄

E.DPB(彌漫性泛細支氣管炎)

【正確答案】B

【答案解析】

限制性通氣障礙指吸氣時肺泡的擴張受限制所引起的肺泡通氣不足。其發(fā)生原因：

①呼吸動力減弱。②胸廓和肺的順應(yīng)性降低。胸廓順應(yīng)性降低：見于胸膜纖維性增厚、胸廓畸形，胸壁外傷、胸腔積液和氣胸等，均可限制胸廓的擴張。肺順應(yīng)性降低：嚴(yán)重的肺纖維化或肺表面活性物質(zhì)減少可降低肺的順應(yīng)性，使肺泡擴張的彈性阻力增大而引起限制性通氣不足；Ⅱ型上皮細胞受損(成人呼吸窘迫綜合征)或發(fā)育不全(嬰兒呼吸窘迫綜合征)時，可使表面活性物質(zhì)合成與分泌不足；肺過度通氣或肺水腫時，可使表面活性物質(zhì)大量消耗和破壞，從而導(dǎo)致表面活性物質(zhì)減少。

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