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燒傷的急性感染期

急性感染期:燒傷創(chuàng)面的壞死組織和富于蛋白的滲出液都是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基,因此繼休克后或休克的同時(shí),急性感染即已開(kāi)始,給傷員造成另一嚴(yán)重威脅。一般來(lái)說(shuō)燒傷面積越大、深度越深,感染機(jī)會(huì)也多,越重。

創(chuàng)面感染的主要來(lái)源為傷后的污染(包括環(huán)境、接觸)及傷員本身呼吸道,消化道細(xì)菌的污染等,其中以接觸污染為主,其次是殘留的毛囊、皮脂腺及周圍健康皮膚折皺處的細(xì)菌。細(xì)菌一經(jīng)在創(chuàng)面立足,即迅速繁殖并向四周及深處蔓延醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。開(kāi)始表現(xiàn)為急性蜂窩組織炎,3-5天自行消退。嚴(yán)重者感染可繼續(xù)發(fā)展,甚至向深部健康組織侵入,形成燒傷創(chuàng)面膿毒癥,或細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致敗血癥。傷后3~10天,正值水腫回收期,體液重新分布,加之休克的打擊,內(nèi)臟和防御功能尚未恢復(fù)或建立,尤其是在休克期渡過(guò)不平穩(wěn),并發(fā)癥多的傷員,更易發(fā)生全身性感染。

除了上述起源于創(chuàng)面感染發(fā)展成全身性感染――敗血癥以外,還存在腸源性燒傷 敗血癥。休克時(shí)腸壁缺血缺氧,腸粘膜出現(xiàn)潰瘍,防御屏障嚴(yán)重削弱,腸道細(xì)菌又過(guò)度繁殖,細(xì)菌對(duì)腸粘膜的穿透力增加,細(xì)菌移居至腸系膜淋巴結(jié)、肝、肺,播散于全身形成敗血癥。這與燒傷后機(jī)體防御機(jī)能下降及肝臟Kupffer細(xì)胞功能顯著減退有重要關(guān)系。

急性感染在水腫回收期為高潮,以后發(fā)生率有所下降。但傷后14天左右深度創(chuàng)面開(kāi)始“自溶脫痂”,富于蛋白的溶解組織又是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好條件、故一直延續(xù)至傷后3-4周健康肉芽屏障形成后才逐漸減少。顯然,全身感染的預(yù)防和治療是此期的主要矛盾。

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