陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是

　　A.慢心律

　　B.普羅帕酮（心律平）

　　C.奎尼丁

　　D.β受體阻滯劑

　　E.鈣拮抗劑

　　答案及解析：D

　　急性心肌梗死患者發(fā)生室性期醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理前收縮，首選藥物是利多卡因；而陳舊性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮，首選藥物是β受體阻滯劑（可降低心梗后猝死發(fā)生率）。

　　男性，36歲，工作中突然出現(xiàn)右上腹疼痛，12小時后出現(xiàn)上腹疼痛，腹脹，向腰背部放散，豆油色尿，最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胰腺炎（膽源性）

　　C.腎絞痛

　　D.高位闌尾穿孔

　　E.腸系膜血管栓塞

　　答案及解析：本題選B.

　　A.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)的腹痛以膽絞痛為疼痛特征；發(fā)熱，呈低中熱；另外還有消化道癥狀，不同程度的黃疸；體格檢查中右上腹有不同程度不同范圍的壓痛，反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。

　　B.急性胰腺炎（膽源性）：幾乎所有患者都有劇烈的腹痛，約50%患者的疼痛直接向腰部放射；約20%患者有上腹部脹，其原因是胃脹或腫大的胰腺炎性包塊使胃囊向醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理前移位。胰管破裂可能引起腹水（胰性腹水）。常存在腹部壓痛，往往是上腹部嚴(yán)重，而下腹部不太明顯。上腹部可能有輕至中度的肌強直，但極少見于下腹部。整個腹部呈板樣強直的嚴(yán)重腹膜刺激征情況并不常見。腸鳴音可能減弱。直腸檢查常無觸痛，糞便隱血試驗多呈陰性。

　　C.腎絞痛：突然發(fā)作劇烈疼痛，疼痛從患側(cè)腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，可持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘，甚至數(shù)小時不等。發(fā)作時常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。

　　D.高位闌尾穿孔：疼痛位置以右腰部疼痛為特點。

　　E.腸系膜血管栓塞：腸系膜上動脈突然閉塞典型的表現(xiàn)由于栓塞引起腹部卒中，病人極端痛苦，腹痛呈彌漫性，且常輾轉(zhuǎn)不安，起病時常有嘔吐和腹瀉。雖腹部有壓痛，但與劇烈的疼痛不成比例。壓痛是廣泛而無具體定位的。病人可有輕度腹脹。腸鳴音減弱稀少并迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟c麻痹。早期大便有隱血，以后成為明顯血便。白細(xì)胞通常增高（＞15000/μl）。當(dāng)缺血的腸段壞死病人迅速出現(xiàn)酸中毒，血壓降低和休克。腹部X線平片示散在的腸袢擴張和水腫，缺血的小腸壁甚至有氣體。

　　男性，68歲，持續(xù)心房纖顫6年，一直服用地高辛治療，近一周感心悸、頭暈。查體：心率41次/分，律齊。最可能的診斷：

　　A.竇性心律過緩

　　B.心房撲動6比1下傳

　　C.心房纖顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.方形逸搏心率

　　E.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥

　　答案及解析：本題答案為C

　　服用洋地黃制劑可誘發(fā)竇性心律過緩。此題中患者有房顫病史，已一直服用地高辛，且近期出現(xiàn)心悸、頭暈，心率41次/分，律齊，需要考慮洋地黃過量引起的心律失常。洋地醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理黃過量時心臟表現(xiàn)為各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動伴加速性交界性區(qū)心律等。在應(yīng)用洋地黃的過程中，原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重，要注意洋地黃中毒。在本題中需要考慮出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，大腦供血不足（心源性）出現(xiàn)引起頭暈，心率過慢引起心悸。

     內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第06期word下載