【正常參考值】陰性

　　【臨床意義】

　　肌鈣蛋白測定主要用于急性心肌梗塞的實驗室診斷、不穩(wěn)定心絞痛的預后判斷、用于AMI后溶栓藥物的治療監(jiān)測；同時它對于其它心肌細胞損害的疾病有一定的診斷價值。

　　1．對心肌損傷的診斷 在諸多診斷急性心肌梗死(AMI)的臨床生化指標中，CK-MB曾一度被認為是診斷AMI的“金標準”，已廣泛應(yīng)用多年。隨著對心肌肌鈣蛋白(cTn)深入研究，無論是對心肌的特異性還是診斷敏感性，CK-MB的地位都受到了嚴重挑戰(zhàn)。cTn被認為是目前最好的確定標志物，正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷“金標準”。

　　患有各種冠狀動脈疾患的病人必然會發(fā)生心肌細胞損傷。有些病人的臨床表現(xiàn)可能不完全符合WHO關(guān)于AMI診斷標準(不穩(wěn)定心絞痛就是其中之一)，但卻伴有某些心肌損傷標志物(如cTnT等)升高，從而導致細胞內(nèi)的組成成分滲漏入外周血循環(huán)。這使得心肌細胞損傷標志物的檢測成為可能。cTnT和cTnI在AMI后(3～6 小時)血中濃度很快升高，和CK-MB(3～8 小時)相當或稍早，它們測定的特異性和靈醫(yī)學教育 網(wǎng)收集 整理敏度明顯高于CK-MB。 cTn具有相當長的診斷窗口期(cTnI 7～9天，cTnT更長)。cTn對急性胸痛病人(無論有無骨骼肌損傷)的診斷均優(yōu)于CK-MB。研究表明：在對AMI的診斷方面cTnI和cTnT無顯著差異，都能鑒別出CK-MB所不能檢測出的心肌損傷。相對cTnT而言，cTnI顯示出較低的初始靈敏性和較高的特異性。就上升的相對值來說，cTnT比cTnI高；在不穩(wěn)定心絞痛病人中cTnT上升的頻度比cTnI高。在AMI后30天死亡率的預報方面，cTnT優(yōu)于cTnI。

　　無論是不穩(wěn)定心絞痛還是無Q波的心肌梗死，最初24小時的cTnT最具預后價值。對不穩(wěn)定冠狀動脈疾患病人的隨訪發(fā)現(xiàn)，cTnT和運動試驗兩項都正常者，死亡或AMI的僅1%；若異常，死亡或AMI可達50%。對急性冠狀動脈疾患(包括心肌梗死)病人的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率僅4%，相比而言，大于0.1 μg/L的病人的死亡率則大3倍，發(fā)生休克的百分率大3倍，發(fā)生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。對cTnI的觀察研究得到了類似的結(jié)果。不穩(wěn)定冠狀動脈疾患病人中，cTnI大于0.1 μg/L的病人死亡率較cTnI小于0.1 μg/L的病人的死亡率大3倍多。因此，任何急性冠狀動脈疾患病人同時測得cTn增高，應(yīng)視為高危險性。

　　2．AMI后溶栓治療的指示物 靜脈注入溶栓藥物是近年來常用的AMI治療方法，在治療后判斷是否出現(xiàn)再灌注也成為臨床醫(yī)生最關(guān)注的問題之一。在出現(xiàn)再灌注時cTnT往往有雙峰變化：第1天由于梗塞開通后，血流進入病變部位，將游離的cTnT沖洗入血液而出現(xiàn)第1個峰；在第4天可觀察到第2個較小的峰(主要來自cTn復合物中的cTnT)。這兩個峰值的比率有助于判斷是否出現(xiàn)再灌注：如第1峰值醫(yī)學教育 網(wǎng)收集 整理大于第2峰值，即比值＞1.0，往往說明出現(xiàn)再灌注。早期冠狀動脈再灌注的指示物CK-MB、肌紅蛋白(Mgb)、cTnT和cTnI在血栓治療成功后的早期動力學比較研究表明，四種標志物在溶栓后釋放的早期動力學基本相似，但是cTnT和cTnI在90 min的冠狀動脈再灌注平均指數(shù)顯著大于CK-MB和Mgb。

　　3．對圍手術(shù)期心肌梗死的診斷 冠狀動脈搭橋術(shù)后心肌梗死的診斷在心臟手術(shù)中有重要作用。cTn是圍手術(shù)期心肌梗死的敏感和特異的標志物，能夠鑒別出沒有達到常規(guī)圍手術(shù)期心肌梗死判斷標準的微小的圍手術(shù)期心肌損傷。

　　4．對心肌炎的診斷 與CK活性相比，心肌炎時cTnT因其相對較高的血清檢測值和較長的上升時間而具有較高的檢測敏感性，血清cTnT可作為急性心肌炎的診斷標志物。

　　5．與腎功能衰竭的關(guān)系 缺血性心臟病是晚期腎病病人發(fā)病和死亡的主要原因之一，占總死亡率的大約40%；這些缺血性心臟病中的大約25%發(fā)展為AMI。因此，在晚期腎臟病病人的臨床治療中，心血管并發(fā)癥的診斷成為至關(guān)重要的問題。在晚期腎臟病病人血清中，cTnT和cTnI的檢測值存在著差異。晚期腎臟病病人的cTnT升高的可能原因有三：檢測方法的交叉反應(yīng)；cTnT在骨骼肌中的重表達；存在著微小心肌損傷。第二代cTnT分析法不會因為cTnT在晚期腎臟病病人骨骼肌中的重表達而產(chǎn)生假陽性，從而排除了分析法的交叉反應(yīng)。研究結(jié)果認為，晚期腎臟病病人血清中cTnT的升高可能是由于存在一定程度的心肌損傷。

　　6．與骨骼肌損傷的鑒別診斷 心肌和骨骼肌細胞關(guān)系密切。在胚胎期，這兩種肌肉的基因表達有多處相同之處，但在最終分化時表達出現(xiàn)不同。因此骨骼肌損傷醫(yī)學教育 網(wǎng)收集 整理病人中的心肌損傷標志物檢測的特異性令人關(guān)注。由于第二代cTnT分析法已排除了分析法的交叉反應(yīng)。因此，cTn可作為骨骼肌損傷病人的心肌損傷診斷時的較好的標志物。

　　7．甲狀腺機能減退病人心肌損傷的診斷 甲狀腺機能減退導致了膽固醇的上升，使病人易患冠狀動脈疾病以及AMI。同時，甲狀腺機能減退病人常有抽筋、肌痛等骨骼肌損傷癥狀。因此，這種病人的血清CK、CK-MB、都有不同程度的增高。此時，cTn是甲狀腺機能減退病人心肌損傷診斷時較好的標志物。

　　8．藥物作用觀察 cTn還被用于觀察某些藥物的藥理作用與心臟的關(guān)系，了解是否改善或者加劇心肌缺血現(xiàn)象。

　　9．其他 如心臟移植后的排斥反應(yīng)或急性心功能衰竭時，也常常出現(xiàn)cTn增高而CK-MB無異常的現(xiàn)象。