1.狹窄骨盆的分類

　?。?）骨盆入口平面狹窄：骶恥外徑<18cm，入口前后徑<10cm，包括單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。

　?。?）中骨盆及骨盆出口平面狹窄：坐骨棘間徑<10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<7.5cm，包括漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆。

　?。?）骨盆三個(gè)平面狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆，多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。

　?。?）畸形骨盆：骨盆失去正常形態(tài)，包括骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆。

　　2.狹窄骨盆的診斷

　?。?）估計(jì)頭盆關(guān)系：已臨產(chǎn)胎頭仍未入盆，應(yīng)檢查頭盆是否相稱。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽性。

　?。?）骨盆測量：①骨盆外測量：骶恥外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，為漏斗型骨盆。②骨盆內(nèi)測量：對角徑<11.5cm屬扁平骨盆。坐骨棘間徑<10cm屬中骨盆平面狹窄。坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，與出口后矢狀徑之和<15cm屬骨盆出口平面狹窄。

　　3.狹窄骨盆對母兒影響

　?。?）對產(chǎn)婦的影響：骨盆入口平面狹窄，影響胎先露銜接，易發(fā)生胎位異常，引起繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長或停滯。中骨盆平面狹窄影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易發(fā)生持續(xù)性枕橫（后）位。胎頭長時(shí)間嵌頓于產(chǎn)道內(nèi)，于產(chǎn)后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機(jī)會(huì)。嚴(yán)重梗阻性難產(chǎn)不及時(shí)處理，可致子宮破裂。

　　（2）對胎兒及新生兒的影響：頭盆不稱易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡；產(chǎn)程延長，胎頭受壓，易發(fā)生顱內(nèi)出血；產(chǎn)道醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理狹窄，手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。

　　4.狹窄骨盆分娩時(shí)處理原則是明確狹窄骨盆類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強(qiáng)弱、宮口擴(kuò)張程度、胎先露下降程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史進(jìn)行綜合判斷，決定分娩方式。

　　（1）一般處理；安慰產(chǎn)婦，保證營養(yǎng)及水分的攝入，必要時(shí)補(bǔ)液。監(jiān)測宮縮強(qiáng)弱，勤聽胎心及檢查胎先露部下降及宮口擴(kuò)張程度。

　　（2）骨盆入口平面狹窄的處理

　　1）明顯頭盆不稱：骶恥外徑≤16cm，骨盆入口前后徑≤8.0cm，足月活胎不能入盆，應(yīng)在臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)。

　　2）輕度頭盆不稱：骶恥外徑16.5～17.5cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，足月活胎體重<3000g，胎心率及產(chǎn)力正常，應(yīng)試產(chǎn)。胎膜未破者在宮口擴(kuò)張3cm時(shí)行人醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理工破膜。破膜后宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，多能經(jīng)陰道分娩。試產(chǎn)2～4小時(shí)，胎頭仍不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。胎膜已破，為減少感染應(yīng)適當(dāng)縮短試產(chǎn)時(shí)間。

　?。?）中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理

　　1）中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

　　2）骨盆出口平面狹窄：不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15cm時(shí)，多能經(jīng)陰道分娩。兩者之和<15cm，足月胎兒不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

　?。?）骨盆三個(gè)平面狹窄的處理：主要是均小骨盆。估計(jì)胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好，可以試產(chǎn)。胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。

　?。?）畸形骨盆的處理：畸形嚴(yán)重，明顯頭盆不稱者，應(yīng)及早剖宮產(chǎn)。