支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎，發(fā)病率高，尤以冬春季節(jié)及氣候突變時高發(fā)，多見2歲以下嬰幼兒，居住環(huán)境不良、營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、嚴(yán)重缺鐵性貧血、先天性心臟病以及免疫功能低下等均易發(fā)生本病。病原體（病毒、細(xì)菌、支原體等）常由呼吸道侵入，少醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理數(shù)經(jīng)血行傳播人肺，肺組織充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致通氣功能及換氣功能障礙。由于缺氧，C0₂潴留及毒血癥等，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體代謝和器官功能障礙。支氣管肺炎可出現(xiàn)多種并發(fā)癥如肺不張、肺氣腫、膿胸、肺大皰等。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、感染性休克、敗血癥、DIC等。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　典型的支氣管肺炎一般急性起病，發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部聽診有較固定的中細(xì)濕噦音，一般診斷不困難，應(yīng)進(jìn)一步判斷病情輕重，有無并發(fā)癥，必要時可作胸部X線檢查及病原學(xué)檢查，以便指導(dǎo)治療。

　　_{二、X線檢查}

　　胸部X線攝片或胸部透視有斑片狀陰影。

　　三、輔助檢查

　　1.痰培養(yǎng)或胸腔穿刺液培養(yǎng)有致病菌生長。

　　2.血培養(yǎng)致病菌陽性。

　　3.肺穿刺肺組織病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

　　4.咽拭子病毒分離陽性（或快速診斷，例如熒光抗體檢查陽性），雙份血清特異性抗體恢復(fù)期4倍以上升高。

　　四、病程分類

　　分為急性（病程<1個月），遷延性（病程l一3個月），慢性（病程3個月以上）。

　　五、病情輕重分類

　　1.輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主。

　　2.重癥：除呼吸系統(tǒng)癥狀外，并發(fā)心力衰竭，呼吸衰竭，彌散性血管內(nèi)凝血，超高熱或體溫不升，中毒性腦病或伴有嚴(yán)重的心臟病。

　　六、肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.呼吸困難突然加重，呼吸加快嬰兒＞60次／分；幼兒＞50次／分；兒童＞40次／分。

　　2.心率突然加快嬰兒＞180次／分；幼兒＞160次／分；兒童＞140次／分；不能用發(fā)熱、呼吸困難解釋，或心臟增大，心音低鈍，奔馬律。

　　3.肝臟進(jìn)行性增大嬰幼兒≥3.0cm，兒童≥2.0cm，頸靜脈曲張，顏面、眼瞼或雙下肢水腫，少尿或無尿。

　　4.驟發(fā)極度煩躁不安。

　　七、鑒別診斷

　　1.急性支氣管炎：以咳喘為主，可伴有發(fā)熱或無熱，肺部聽診呼吸音粗糙或不固定干濕啰音，嬰幼兒氣管狹窄，易出現(xiàn)呼吸困難，且全身癥狀重，不易與肺炎區(qū)別，應(yīng)按肺炎處理。

　　2.肺結(jié)核有發(fā)熱，咳嗽等癥狀，應(yīng)結(jié)合結(jié)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理核病接觸史，結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗，X線胸片檢查等加以鑒別。

　　3.支氣管異物異物：吸人引起支氣管部分或完全阻塞而導(dǎo)致肺氣腫或肺不張，容易繼發(fā)感染，引起肺感染。早期常無發(fā)熱，可根據(jù)異物吸入史，突發(fā)嗆咳及胸透予以鑒別，必要時須支氣管纖維鏡檢查。

　　八、治療原則

　　應(yīng)采取綜合措施，積極控制感染，及時對癥治療，加強(qiáng)支持療法，防治并發(fā)癥。

　?。ㄒ唬┮话阒委煟罕３质覂?nèi)空氣流通，保持室溫20℃左右，相對濕度60％左右，保持呼吸道通暢，多翻身、拍背、變換體位，以利痰液排出，加強(qiáng)營養(yǎng)，保證液體入量。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。

　?。ǘ┎≡委?

　　1.抗生素治療：絕大多數(shù)重癥肺炎是由細(xì)菌感染引起的，或在病毒感染基礎(chǔ)上合并有細(xì)菌感染，所以需采用抗生素治療。治療原則：①根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量足療程，重癥宜靜脈給藥。新生兒肺炎常由B族鏈球菌或大腸桿菌引起，前者首選青霉素，后者可選用氨芐青霉素，第二、三代頭孢菌素治療；葡萄球菌肺炎，可選用抗β內(nèi)酰胺酶抗生素，如苯唑青霉素，耐藥者選用萬古霉素；流感嗜血桿菌肺炎可選用阿莫西林加克拉維酸；支原體、衣原體感染可選用紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，抗生素一般應(yīng)使用到體溫控制后5～7天，支原體肺炎至少用藥2～3周，葡萄球菌肺炎療程宜長，6周左右。

　　2.抗病毒治療：①可選用病毒唑，每日10mg／kg，肌注或靜脈滴注，也可超聲霧化吸入；②干擾素，可經(jīng)皮下，肌內(nèi)注射全身給藥，也可以氣霧吸人，滴眼滴鼻局部給藥，早期治療病毒性肺炎療效好，療程3～5天；③更昔洛韋4～8mg／kg靜脈滴注。

　　3.對癥治療：包括退熱、給氧、鎮(zhèn)靜、祛痍、止咳、平喘等。

　　4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：針對重癥肺炎、中毒癥狀明顯、嚴(yán)重喘憋、胸膜有滲出病例伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等常用地塞米松每日0.1～0.3mg／kg，療程3～5日。

　　5.并發(fā)癥、并存癥的治療：如并存佝僂病，營養(yǎng)不良等疾病，給與相應(yīng)治療，并發(fā)膿胸、膿氣胸，患兒及時抽膿，抽氣，引流。

　　6.其他：如肺部理療，有利于促進(jìn)炎癥消散，使用胸腺肽、丙種球蛋白等提高抗體免疫力，維生素C、維生素E等消除自由基，均有利于疾病恢復(fù)。