一、病因

　　1.攝人不足。

　　2.吸收和利用障礙。

　　3.需要量增加。

　　4.先天貯存不足。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1.葉酸缺乏，維生素B₁₂缺乏→四氫葉酸下降→核苷酸合成下降→DNA合成下降，RNA合成正常→細(xì)胞分裂、增殖下降→細(xì)胞巨幼變，細(xì)胞數(shù)量下降→紅細(xì)胞數(shù)下降，白細(xì)胞數(shù)下降，血小板合成下降。

　　2.維生素B₁₂缺乏→甲基丙二酸轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理為琥珀酸過(guò)程受影響→神經(jīng)髓鞘中脂蛋白合成不足→神經(jīng)髓鞘受損→出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。

　　3.維生素B₁₂缺乏→已吞噬細(xì)菌的中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞殺菌作用下降→合成結(jié)核菌壁原料的甲基丙二酸堆積→易感染結(jié)核菌。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.一般表現(xiàn)：輕度水腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃。

　　2.貧血表現(xiàn)：面色蠟黃、疲乏無(wú)力。骨髓外造血反應(yīng)，常伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

　　3.精神神經(jīng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、少哭或不哭、智力發(fā)育和動(dòng)作發(fā)育落后、甚至倒退，如原來(lái)已會(huì)認(rèn)人、會(huì)爬等，病后又都不會(huì)，此醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理外尚有不協(xié)調(diào)和不自主的動(dòng)作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽(yáng)性，淺反射消失，甚至抽搐。

　　4.消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、舌炎、舌下潰瘍等。

　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查

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　　1.紅細(xì)胞數(shù)下降大于血紅蛋白量的下降。

　　2.中央淡染區(qū)不明顯、染醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理色較深、輕度大小不均，偶見(jiàn)幼紅細(xì)胞，可見(jiàn)嗜多色性及嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞。

　　3.MCV＞94μm2，MCN＞32pg，MCNC為32%～36%，呈大細(xì)胞正色素性貧血。

　　4.白細(xì)胞數(shù)稍低，粒細(xì)胞核分葉過(guò)多，分葉可超過(guò)5個(gè)以上，故對(duì)早期診斷有重要意義。

　　5.血小板計(jì)數(shù)可減低。

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　　1.骨髓增生活躍，以紅細(xì)胞增生為主。

　　2.紅細(xì)胞胞核發(fā)育醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理落后于胞漿，顯示漿老核幼。這種細(xì)胞胞體增大、胞核大、染色質(zhì)疏松的現(xiàn)象，稱(chēng)之為巨幼變。

　　3.粒細(xì)胞系統(tǒng)中，晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞亦可見(jiàn)巨幼變。

　　4.巨核細(xì)胞中出現(xiàn)核分葉過(guò)多。

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　　1.血清維生素B₁₂含量測(cè)定，正常值為200～800ng／L.如＜100ng／L提示缺乏。

　　2.血清葉酸含量測(cè)定，正常值為5～6μg／L。＜3μg／L提示葉酸缺乏。

　　五、治療

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　　1.主要應(yīng)用維生素B₁₂100μg／次每周肌注2次，連用數(shù)周，直至血象恢復(fù)正常。

　　2.對(duì)葉酸缺乏者，口服葉酸5mg，每日3次，連用數(shù)周，直至血象恢復(fù)正常。

　　3.療效判定有效者在服藥2～4天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，4～7天可達(dá)到高峰，2～6周后紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白恢復(fù)正常。