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急性肺膿腫應該做哪些檢查?

2009-10-30 09:24 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  (一)周圍血象  血液白細胞計數(shù)及中性粒細胞均顯著增加,總數(shù)可達2萬~3萬/mm3,中性粒細胞在80%~90%以上。慢性肺膿腫患者的白細胞無明顯改變,但可有輕度貧血。

  (二)痰和血的病原體檢查  痰液涂片革蘭氏染色檢查、痰液培養(yǎng)、包括厭氧菌培養(yǎng)和細菌藥物敏感試驗,有助于確定病原體和選擇有效的抗生素治療。血源性肺膿腫患者的血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

  X線檢查:

  肺膿腫的X線表現(xiàn)根據(jù)類型、病期、支氣管的引流是否通暢以及有無胸膜并發(fā)癥而有所不同。

  吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段,其典型的X線征象為大片濃密模糊炎性浸潤陰影,邊緣不清,分布在一個或數(shù)個肺段,與細菌性肺炎相似。膿腫形成后,大片濃密炎性陰影中出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面。在消散期,膿腔周圍炎癥逐漸吸收,醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理膿腔縮小而至消失,最后殘留少許纖維條索陰影。慢性肺膿腫膿腔壁增厚,內(nèi)壁不規(guī)則,周圍炎癥略消散,但不完全,伴纖維組織顯著增生,并有程度不等的肺葉收縮,胸膜增厚??v隔向患側(cè)移位,其他健肺發(fā)生代償性肺氣腫。

  血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶,其中可見膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。

  并發(fā)膿胸者,患側(cè)胸部呈大片濃密陰影;若伴發(fā)氣胸則可見液平面。

  側(cè)位X線檢查,可明確膿腫在肺臟中的部位及其范圍大小,有助于作體位引流或外科治療。

  胸部CT掃描多呈類圓形的厚壁膿腔,膿腔內(nèi)可有液平面出現(xiàn),膿腔內(nèi)壁常表現(xiàn)為不規(guī)則狀,周圍有模糊炎性影。

  纖維支氣管鏡檢查:有助發(fā)現(xiàn)病因,若為支氣管腫瘤,可摘取作活檢。如見到異物可摘出,使引流恢復通暢。亦可借助纖維支氣管鏡防污染毛刷采樣細菌培養(yǎng)以及吸引膿液和病變部注入抗生素,促進支氣管引流和膿腔的愈合。

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