急腹癥是指以腹痛為主要癥狀的一些疾病，常以發(fā)病急、變化快、病情重為其特點。一般可分為內、婦、兒和外科急腹癥。在外科急腹癥中，一些屬于內科治療的范圍，不需要急癥手術，另一些病人，需行外科急癥處理。臨床上經常遇到開始腹痛癥狀輕而突然轉為劇烈仍屬于急腹癥。

　　診斷依據

　　（一）病史：是診斷急腹癥的重要依據之一。急腹癥病人的現病史多較短，而且主要癥狀是腹痛，應抓住并圍繞這個重點進行有針對性的詢問。其次是伴有癥狀。

　　1.腹痛：①起病情況：有無先驅癥狀，因為內科急腹癥常先有發(fā)熱、嘔吐而后才有腹痛，外科急腹癥則往往出現腹痛，相繼出現發(fā)熱等。腹痛從開始至達到最高峰的時間長短，比單純描述為“突然”的劇烈腹痛更有診斷意義。如胃穿孔急性腹膜炎與急性胰腺炎所引起的突然腹痛是有所區(qū)別的。急性胰腺突從腹痛開始至高峰之間需經歷一段時間，雖然這段時間有時是很短暫的。②腹痛部位：一般情況腹痛起始和最明顯的部位，往往是病變所在的部位。根據臟器的解剖位置，可作出病變所在器官的初步判斷。并應注意仔細詢問有無轉移性疼痛，放射性疼痛。③腹痛的性質：腹痛的性質往往提示不同的病變，通常可反映病情的性質和程度，常提示有不同的病變。腹痛發(fā)作的特點一般可分為持續(xù)性、陣發(fā)性和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重三種。持續(xù)性疼痛多反映腹內炎癥和出血，因為炎性物質及腹腔內的血液刺激腹膜所致。陣發(fā)性腹痛多為空臟器官梗阻或痙攣所致。持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加重表示炎癥與梗阻并存。④腹痛的程度：不同的病因引起的疼痛程度也有所不同，當然要注意病人對疼痛的敏感程度。腹痛一般可有脹痛、刺痛、燒灼樣痛、刀割樣痛、鉆頂樣痛，也有些病人開始腹痛較輕呈隱痛，隨著病變的發(fā)展而腹痛逐漸變得劇烈。⑤腹痛時病人喜取的體位。如臟器穿孔、破裂所致的腹膜炎，病人常采取側臥屈曲位，厭動；膽道蛔蟲，膽絞痛病人常常輾轉反側抱腹等。

　　2.胃腸道癥狀：①惡心、嘔吐：早期為反射性，是內臟神經受到刺激所致，一般較輕。如闌尾炎早期、胃十二指腸潰瘍穿孔等。由于胃腸道通過障礙導致嘔吐，稱為逆流性嘔吐，一般表現較晚、較重，如晚期腸梗阻。也有因毒素吸收，刺激中樞所致，晚期出現嘔吐。嘔吐物的性質對診斷有重要的參考價值。②大便情況：要注意詢問有無肛門排氣及有無大便，性狀及顏色。如腹痛發(fā)作后，停止排氣、排便多為機械性腸梗阻。反之，若出現腹瀉或便后伴里急后重，可能是腸炎或痢疾。柏油便常為上消化道出血，小兒果醬樣便應考慮腸套疊。

　　3.其他伴有癥狀：絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，多考慮泌尿系感染和結石。腹痛伴有胸悶、咳嗽、血痰或伴有心律失常，應考慮胸膜、肺部炎癥或心絞痛等。女性病人應詢問月經和生育史。腹痛的發(fā)生與其伴隨癥狀在時間次序上的關系頗為重要，如在腹痛初期伴有惡心、嘔吐等胃腸功能紊亂癥狀，多提示為腹腔內病變。又如發(fā)熱和腹痛的關系，若先有發(fā)熱，隨后出現腹痛癥狀，常為內科系統(tǒng)疾病。

　　4.過去史：有些急腹癥與過去的疾病有因果關系，對這些疾病的過去史的了解，診斷急腹癥有所幫助。詢問過去史應有針對性，如胃十二指腸潰瘍穿孔，在穿孔前多有潰瘍病發(fā)作史；膽石癥以往多有類似發(fā)作史；粘連性腸梗阻多有腹部手術史；詢問女性病人的月經、生育史的意義在于，若卵巢濾泡破裂出血，一般在月經周期中間，而卵巢黃體破裂出血，則在月經周期后期行經之前。

　　5.年齡和性別：應注意不同年齡和性別的好發(fā)病。嬰幼兒急腹癥以先天性畸形閉鎖、胎糞性腹膜炎等多見。兒童期以腸蛔蟲癥、腸套疊、嵌頓疝多見。青壯年以闌尾炎、潰瘍病穿孔等較多見。中老年胃腸道腫瘤梗阻、穿孔、乙狀結腸扭轉應多考慮。從性別考慮，胃十二指腸潰瘍穿孔男性多見，而膽囊炎、膽石癥、胰腺炎女性相對多見，生育期女性應注意宮外孕的可能。

　?。ǘw格檢查：急腹癥病人的檢查既應有重點，又不可忽視全面、系統(tǒng)。在確診困難的情況下，更應動態(tài)觀察，以便比較病情變化。

　　1.全身檢查：①體溫、脈搏、呼吸、血壓。②神志、體位、膚色（包括出血點、皮疹）、肢端末端循環(huán)情況。③心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的檢查。

　　2.腹部檢查：①視診：腹部形態(tài)、腹式呼吸是否存在或減弱，有無胃、腸型及蠕動波。有腹部手術史的病人，注意以往手術切口疤痕愈合情況，是否有過腹壁切口裂開、切口感染、腹壁切口疝，應注意以往引流管的位置，并注意腹痛與原手術切口有無聯(lián)系。②觸診：腹痛部位、范圍、程度、壓痛及反跳痛。腹肌緊張的范圍和程度。腹腔內腹股溝部有無腫塊、位置、大小、形狀、邊緣、硬度、壓痛和活動度。腹部觸診常依賴于檢查者的實踐經驗和判斷力，進行檢查時應取得病人的充分配合，從痛處的對側開始，隨腹部的呼吸運動進行，有順序地檢查全腹部并作對比。③叩診：肝濁音界有無縮小或消失，腹內有無移動性濁音，特別要注意固定性的濁音區(qū)。④聽診：腸蠕動音應在腹部4個象限查聽，聽診的時間要夠長，2～3分鐘才能做出有無腸蠕動音、是否減弱、亢進、氣過水聲或正常等的判定。⑤肛門指診檢查應作為常規(guī)內容，由此可以發(fā)現盆腔內炎癥、膿腫、腫瘤、腸套疊，同時應作糞便檢查，包括隱血檢查。女性病人應考慮做婦科檢查。

　?。ㄈ┹o助檢查

　　1.血、尿、便常規(guī)及體腔穿刺液，引流液的涂片檢查。

　　2.血液生化檢查：血清電解質、肝腎功能、胰淀粉酶等。

　　3.X線透視、拍片、各種造影、鋇灌腸、CT、B超、診斷性腹腔穿刺、纖維內窺鏡等檢查。