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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導精華:慢性放射病

2009-07-23 16:57 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  慢性放射病(chronic radiation disease) 主要是指放射工作人員在較長時間內(nèi)續(xù)或間斷受到超劑量(大于0.05Sv)的外照射引起的全身疾病;當累計劑量達到1.5Sv以上時,可發(fā)生以造血組織損傷為主的表現(xiàn),并伴其他系統(tǒng)癥狀??梢鹇苑派洳〉某R婋婋x輻射有X射線、γ射線和中子等,故凡接觸上述輻射源的作業(yè)均有機會接觸電離輻射,如制造或使用可輻射上述射線的同位素、操作X線機或加速器或中子源,以及鈾礦勘探、開采、冶煉,核反應堆操作和核燃料后處理等作業(yè)。

  一、診斷依據(jù)

  1.從事放射性工作前身體健康,有明確的長期或間斷接受超過限制劑量的射線照射史。

  2.工作多年后出現(xiàn)明顯的無力型神經(jīng)衰弱表現(xiàn),其癥狀一般在疾病形成的過程中與接觸射線有關(guān);或確認由于職業(yè)關(guān)系而顯著影響勞動力者。

  3.從事放射線工作前造血組織功能正常,工作后外周血象經(jīng)多次動態(tài)觀察證明造血組織有以下改變:①白細胞總數(shù)進行性降低,并較長時間(一般超過6個月)持續(xù)在4×109/L。以下或在11×109/L以上;②血小板長期低于80×109/L;③紅細胞減少,男性低于3.5×1012/L,女性低于3.0×1012/L。血紅蛋白降低,男性低于ll0g/L,女性低于100g/L;④骨髓增生或增生輕度降低或成熟障礙,嚴重者可有再生不良。

  4.診斷參考依據(jù):①有明確的慢性放射性皮膚損傷和(或)經(jīng)確診的放射性白內(nèi)障;②淋巴細胞染色體體型畸變率增高和(或)外周血淋巴細胞微核率增加;③性腺、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺等功能降低和(或)免疫功能降低以及物質(zhì)代謝方面的異常等。

  5.可除外其他疾病引起的上述改變。

  [附]慢性放射病分度標準

 ?、穸龋壕邆渖鲜龅谝粭l前提下,有相應的自覺癥狀,血白細胞總數(shù)在(3~4)×109/L持續(xù)3個月以上;或伴有血小板輕度降低或伴有血紅蛋白輕度減少;骨髓可增生活躍或輕度減低或成熟障礙;或伴有參考診斷依據(jù)中的任何一項改變,經(jīng)脫離射線,治療效果及恢復較好者。

 ?、蚨龋壕邆涞谝粭l前提下,雨較嚴重或頑固的自覺癥狀,白細胞總數(shù)、血小板、血紅蛋白有2項或3項穩(wěn)定性減少或白細胞總數(shù)穩(wěn)定在3×109/L以下,骨髓增生低下;可有明顯出血傾向;或伴有內(nèi)分泌、免疫功能及物質(zhì)代謝等方面的異常改變。

  [注]不夠Ⅰ度,但又有臨床表現(xiàn)的從事放射性工作的人員應列入觀察對象。

  二、治愈標準

  自覺癥狀消失,血象及骨髓象正常。內(nèi)分泌、免疫及代謝功能恢復正常。

  三、好轉(zhuǎn)標準

  自覺癥狀基本消失,血象及骨髓象接近正?;蛘5拖匏剑瑑?nèi)分泌、免疫代謝功能大致正常。

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