新生兒生理性黃疸是新生兒出生24小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的17～51μmol/L逐步上升到86μmol/L或以上，臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀，1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204μmol/L），早產(chǎn)兒不超過255μmol/L。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性黃疸應(yīng)有警惕，以防對病理性黃疸的誤診或漏診。

　　胎齡12周時(shí)，羊水中已有膽紅素。這是由胎兒氣管和支氣管分泌到羊水中的未結(jié)合膽紅素。胎兒紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的未結(jié)合膽紅素，極大部分通過胎盤到母體循環(huán)去清除，故新生兒剛出生時(shí)都無黃疸。

　　出生后，新生兒必須自己處理血紅蛋白的代謝產(chǎn)物-未結(jié)合膽紅素。但葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶在足月兒要3～5天、未成熟兒要5～7天才成熟。加諸概述中已提及的各種新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，就發(fā)生新生兒生理性黃疸。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.生理性黃疸大都在生后第3天出現(xiàn)，最早為第2天，遲者可第5天。

　　2.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，首先應(yīng)考慮Rh溶血病。5天后出現(xiàn)的黃疸要多考慮病理性。

　　3.生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染，2～3天后消退，至第5～6天皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染，時(shí)間長達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。超過2周者稱遷延性黃疸并要考慮是否有母乳黃疸等其他原因。

　　4.并發(fā)癥：敗血癥、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸。

　　二、醫(yī)技檢查

　　正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達(dá)高峰，一般不超過171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl)，以后逐漸恢復(fù)。凡登白試驗(yàn)呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性，糞內(nèi)膽色素增多。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.足月兒出生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天加重，1～2周消退；血清膽紅素高于34.2μmol/L，一般不超過205.2μmol/L；全身情況良好，無其它臨床癥狀。

　　2.早產(chǎn)兒、脫水及饑餓者黃疸出現(xiàn)較早、較重，消退延緩，血清膽紅素最高不超過256.5μmol/L，每日膽紅素上升的速度低于85.5μmol/L。

　　四、容易誤診的疾病

　　糞便有明顯色素應(yīng)考慮新生兒溶血癥和敗血癥：

　　1.如有感染中毒表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行血。尿培養(yǎng)。

　　2.如有溶血表現(xiàn)(網(wǎng)織細(xì)胞增高，有核紅細(xì)胞＞2～10/100白細(xì)胞)，應(yīng)檢查母嬰ABO及Rh血型，抗人球蛋白試驗(yàn)陽性者即為Rh血型不合；ABO溶血病患兒抗體釋放試驗(yàn)呈陽性。上述試驗(yàn)陰性者或出生3、4天后始發(fā)病者應(yīng)除外G6PD缺陷。

　　3.新生兒溶血癥：黃疸開始時(shí)間為生后24小時(shí)內(nèi)或第2天，持續(xù)1個(gè)月或更長，以非結(jié)合膽紅素升高為主。為溶血性貧血，肝脾大，母嬰血型不合，嚴(yán)重者并發(fā)膽紅素腦病。

　　4.新生兒敗血癥：黃疸開始時(shí)間為生后3～4天或更晚，持續(xù)～2周，或更長。早期非結(jié)合膽紅素增高為主，晚期結(jié)合膽紅素增高為主，溶血性,晚期并肝細(xì)胞性，感染中毒癥狀。

　　5.母乳性黃疸：黃疸開始時(shí)間為生后4～7天，持續(xù)2個(gè)月左右，以非結(jié)合膽紅素升高為主，無臨床癥狀。

　　6.G- 6-PD缺乏：黃疸開始時(shí)間為生后2～4天，12周或更長，非結(jié)合膽紅素增高為主，溶血性貧血，常有發(fā)病誘因。

　　7.新生兒肝炎：黃疸開始時(shí)間為生后數(shù)日至數(shù)周，持續(xù)4周或更長，以結(jié)合膽紅素增高為主，阻塞性及肝細(xì)胞性。黃疸和大便顏色有動(dòng)態(tài)變化，GPT升高，激素可退黃。

　　糞便幾無膽色素、尿色深、尿膽紅素陽性者應(yīng)考慮新生兒肝火和膽道閉鎖，因前者常造成較久的基本完全性肝內(nèi)梗阻，兩者的鑒別較困難，以下檢查可供參考。

　　⑴血清膽紅素多次測定：逐漸增高提示膽道閉鎖，若有波動(dòng)或不規(guī)則地下降提示肝炎。

　?、蒲遛D(zhuǎn)氨酶：早期明顯增高考是提示肝炎。

　?、瞧渌麑?shí)驗(yàn)室檢查：血清5-核苷酸酶明顯增高提示膽道閉鎖；血清甲胎蛋白＞40mg/L提示肝炎；十二指腸引流液含有膽汁或膽酸可降外膽道閉鎖；脂蛋白-X(LP-X)陽性者提示膽道閉鎖。

　　⑷靜注131I玫瑰紅37～148MBq(1～4μCi)，收集3天糞便(不能混有尿液)測每分鐘計(jì)數(shù)，如＞10%的注入量即可排除膽道閉鎖。

　　⑸核素肝、膽掃描，靜注99m锝標(biāo)記的亞氨二醋酸(IDA)衍化物后掃描，肝炎患兒的肝臟顯影緩慢而腸道出現(xiàn)放射性濃集，膽道閉鎖患兒肝顯影出現(xiàn)快，腸道不出現(xiàn)顯影。

　?、蔅超：可發(fā)現(xiàn)總膽道管囊腫，如無膽囊提示膽道閉鎖。

　　⑺肝活檢：肝結(jié)構(gòu)基本正常，膽小管大量增生提示膽道閉鎖；肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂、肝細(xì)胞壞死、多核巨細(xì)胞易見到提示肝炎。

　?、唐矢固讲椋籂幦≡?個(gè)月內(nèi)施行，如無膽囊宜進(jìn)一步探查；如有膽囊，應(yīng)進(jìn)行膽囊造影，如異常則作肝門空腸吻合術(shù)(越早施行效果越好，最遲不超過3個(gè)月)。

　　五、治療原則

　　能自愈，多喂糖水可使黃疸加快消退，不必治療。但遇黃疸較深時(shí)，應(yīng)予光療并做進(jìn)一步檢查，以防合并病理性黃疸。

　　六、預(yù)防

　　1.胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

　　2.婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。

　　3.嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。

　　4.注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

　　5.密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。

　　6.注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

　　7.需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。