呼吸道氣流停止≥20秒，伴或不伴心率減慢或＜15秒，伴有心率減慢稱為新生兒呼吸暫停。在早產兒呼吸停頓在10～15秒，不伴有心動緩慢的稱周期性呼吸為正?，F象。

　　新生兒呼吸暫停的類型：①中樞性——由于中樞神經系統原因而無呼吸運動致氣流停止；②阻塞性——呼吸運動存在而呼吸道無氣流；③混合性。該疾病的病因：

　?、旁l(fā)性：早產兒單純因呼吸中樞發(fā)育不全所致；

　?、瓢Y狀性：①缺氧：窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心臟病和貧血等；②感染：敗血癥、腦膜炎等；③中樞神經系統疾患：腦室內出血和缺氧缺血性腦病等；④環(huán)境溫度過高或過低；⑤代謝紊亂：低血糖、低血鈉、低血鈣和高氨血癥等；⑥胃、食管反流，壞死性小腸結腸炎；⑦因頸部前曲過度而致氣流阻塞。呼吸暫停多見于早產兒，其發(fā)病率可高達50%～60%，胎齡越小發(fā)病率越高。

　　一、臨床表現

　　1.病史：以下為易發(fā)生呼吸暫停的高危兒：①出生體重≤1800g（孕32周）的早產兒；②其同胞患有猝死綜合征的嬰兒；③有神經系統患及上述各種疾病的嬰兒。

　　2.根據定義診斷呼吸暫停并不困難，關鍵是鑒別原發(fā)性和癥狀性。因此，對呼吸暫停的患兒應當進行詳細的全面的體格檢查，特別注意代體溫、發(fā)紺、心臟、肺部和神經系統的異常表現。生后24小時內發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥；生后3天至1周內出現呼吸暫停的早產兒排除其他疾病后方可考慮為原發(fā)性；出生1周后發(fā)生呼吸暫停的早產兒應尋找病因，排除癥狀性。所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為癥狀性。

　　3.并發(fā)癥：由于氧供不足引起出現其他器官的并發(fā)癥。例如腎功能衰竭，如未獲及時治療，可因嚴重缺氧而死亡。由于急性呼吸窘迫綜合征患者防御肺部感染的能力低下，在其患病過程中常常出現細菌性肺炎。注意體溫、紫紺、心臟、肺部和神經系統的異常表現。出生后24小時內發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.血常規(guī)：血細胞壓積和血培養(yǎng)可以識別貧血、敗血癥。血生化檢查可除外電解質紊亂和代謝紊亂。

　　2.影像檢查

　　⑴X線檢查：胸部X線能發(fā)現肺部疾病如肺炎、肺透明膜病等，并對先天性心臟病診斷有一定幫助。腹部攝片可排除壞死性小腸結腸炎。

　?、祁^顱CT：有助于診斷新生兒顱內出血和中樞神經系統疾患。

　　⑶超聲檢查：頭顱超聲檢查可排除腦室內出血。心超聲檢查有助于先心病診斷。

　　3.多導睡眠描記（polysomnography）：通過監(jiān)護腦電圖和肌肉運動，不但能區(qū)別不同類型的呼吸暫停，而且能指出呼吸暫停與睡眠時相的關系，有助于對呼吸暫停病因的診斷。

　　三、容易誤診的疾病

　　1.睡眠呼吸暫停綜合征：其主要表現為睡眠打鼾、張口呼吸、頻繁呼吸停止睡不解乏、白天困倦、嗜睡夜間睡眠心絞痛、心律紊亂睡眠后血壓升高、頭痛夜間睡眠遺尿、夜尿增多。

　　2.還須與大片肺不張自發(fā)性氣胸、上呼吸氣道阻塞、急性肺拴塞和心源性肺水腫相鑒別。通過詢問病史、體檢和胸部X線檢查等可作出鑒別。

　　四、治療原則

　　1.原發(fā)疾病的治療：如能發(fā)現呼吸暫停病因者，必需對原發(fā)疾病給予積極的治療。如糾正貧血，低血糖等。

　　2.呼吸暫停的治療：如呼吸暫停的原因不能確定或原因確定后（如腦室內出血等）無特殊治療者可采用下列方法：

　?、殴┭酰汉粑鼤和；純憾夹韫┭?，往往由于糾正了；被認識的低氧血癥而減少呼吸暫停的發(fā)作。一般可選用面罩或頭罩，在給氧期間需給監(jiān)測氧合，應保持PaO26.65～10.76kPa（50～80mmHg）脈搏氧飽和度在90%左右，以防高氧血癥。

　　⑵增加傳入沖動：發(fā)作時給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激常能緩解呼吸暫停的發(fā)作，但是其缺點是需要專人守護。將患兒置于振動水床，可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經沖動，減少呼吸暫停的發(fā)作。

　?、撬幬镏委煟孩俨鑹A或氨茶堿是最常用的治療藥物，屬甲基黃嘌呤類。使用方法為：負荷量5mg/kg用適量10%葡萄糖稀釋后，靜脈內輸入，15～20分鐘內完成。維持量1～1.5mg/kg，每8～12小時l次，靜脈內給藥或口服。②枸櫞酸咖啡因作用機制類似茶堿，但其半衰期長，毒性較低。臨床推薦劑量為負荷量20mg/kg（相當于咖啡因基質10mg），靜脈或口服用藥，24～48小時后用維持量5mg（kg•d），每天給藥1次，靜脈或口服。藥物有效血濃度在8～20mg/L，每3～4d測定1次。當血濃度＞50mg/L時，可出現惡心、嘔吐、心動過速、心律紊亂、利尿和煩躁，甚至驚厥。③多沙普倫（Doxapram）呼吸中樞興奮藥。用法：1～1.5mg/（kg•h），靜脈持續(xù)點滴。當呼吸暫?？刂坪螅瑴p量至0.5～0.8mg/（kg•h），最大劑量可至2.5mg.（kg•h）。一般療程為5天，必要時可處長療程。有效血濃度＜5mg/L。

　?、瘸掷m(xù)氣道正壓（CPAP）：一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP，常用的是雙側鼻塞或氣管內插管方法，壓力在0.3～0.5kPa，其機制可能與糾正缺氧有關。

　?、蓹C械通氣：部分患兒應用上述各種方法治療后，仍頻發(fā)呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯的心動過緩時，可用機械通氣。無肺部疾患者呼吸機預調參數：FiO20.25～0.3或上機前的氧濃度。pip1.4～1.9kPa（15～20cmH2O），呼吸頻率15～25/min，吸氣時間0.5～0.6秒。

　?、仕幬锍冯x和家庭監(jiān)護：當呼吸暫停緩解后，可考慮信用茶堿。若停藥后呼吸暫停復發(fā)者應重新給予茶堿治療，必要時可維持用藥至妊娠后52周或出生后4周。

　　3.監(jiān)護：對易發(fā)生呼吸暫停的高危兒入ICU，單靠臨床的嚴重觀察往往不夠，應用監(jiān)護儀進行監(jiān)護能及時診斷呼吸暫停。近年來一些資料表明單用心肺監(jiān)護儀僅能發(fā)現中樞性呼吸暫停。一些患兒發(fā)生呼吸暫停后，雖然已存在低氧血癥但其心率可不下降。因此，有條件的單位應使用四頻道監(jiān)護即心電、呼吸監(jiān)護加上脈搏氧飽和度和外鼻孔下的熱敏傳感器。鼻孔下熱敏傳感器能記錄呼吸道的氣流變化，有助于診斷阻塞性呼吸暫停。

　　五、預防

　　對易發(fā)生呼吸暫停的高危兒入ICU，單靠臨床的嚴重觀察往往不夠，應用監(jiān)護儀進行監(jiān)護能及時診斷呼吸暫停。近年來一些資料表明單用心肺監(jiān)護儀僅能發(fā)現中樞性呼吸暫停。一些患兒發(fā)生呼吸暫停后，雖然已存在低氧血癥但其心率可不下降。因此，有條件的單位應使用四頻道監(jiān)護即心電、呼吸監(jiān)護加上脈搏氧飽和度和外鼻孔下的熱敏傳感器。鼻孔下熱敏傳感器能記錄呼吸道的氣流變化，有助于診斷阻塞性呼吸暫停。