正常情況下，子宮在產后5～6周可恢復到非孕期狀態(tài)。如有胎盤、胎膜殘留，子宮內膜炎或盆腔感染，子宮位置異常致惡露流出不暢，子宮肌壁間平滑肌瘤，膀胱經(jīng)常處于部分性尿潴留狀態(tài)，多胎或多產等因素存在，影響正常復舊，即發(fā)生子宮復舊不全(subinvolution of uterus)。

　　1.病因：①胎盤、胎膜殘留、蛻膜脫落不完全。②子宮內膜炎、子宮肌炎或盆腔感染。③子宮肌瘤，如子宮肌壁間肌瘤、子宮腺肌瘤(adenomyoma)。④子宮過度后屈或側屈，惡露排出不暢，致使惡露滯留在子宮腔內。⑤胎盤面積過大(如多胎妊娠、前置胎盤等)影響子宮復舊，因胎盤附著部位的肌層較薄子宮收縮力明顯減弱。⑥多產婦因多次分娩使子宮纖維組織相對增多，影響子宮收縮力。⑦膀胱過度膨脹或膀胱經(jīng)常處于膨脹狀態(tài)，以產后尿潴留最常見。

　　2.發(fā)病機制：分娩后，由于子宮肌肉的收縮縮復作用，迫使肌層內血管管腔閉鎖或狹窄子宮肌細胞缺血或發(fā)生自溶，子宮體積明顯縮小，胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內膜的生長而得以修復。一般在產后5～6周可恢復到非孕狀態(tài)。此過程稱為子宮的復舊，當以上復舊功能受到阻礙時，即導致子宮復舊不全。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)：是血性惡露持續(xù)時間延長，從正常的僅持續(xù)3天，延長至7～10天，甚至更長若病因為胎盤殘留，則血性惡露持續(xù)時間長，而且血量也明顯增多此時惡露常渾濁或伴有臭味。

　　2.癥狀：有時能見到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出。在血性惡露停止后，若有膿性分泌物流出提示伴有子宮內膜炎癥。病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感但也有少數(shù)病人血性惡露量極少，而主要是下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛。

　　3.檢查：若行雙合診檢查，常發(fā)現(xiàn)宮頸較軟，宮頸外口至少能通過1指子宮較同時期正常產褥子宮稍大稍軟多數(shù)子宮呈后傾后屈位并有輕微壓痛。若因子宮內膜炎、子宮肌炎或盆腔感染所致的子宮復舊不全時子宮壓痛更明顯，甚至附件區(qū)也有不同程度的壓痛。

　　4.并發(fā)癥：主要為感染，包括子宮內膜、盆腔及全身感染。

　　醫(yī)技檢查

　　1.實驗室檢查：根據(jù)病情選擇做血、尿、便常規(guī)等檢查。

　　2.其它輔助檢查：B型超聲檢查，見到子宮較大且子宮腔內有殘留胎盤或殘留胎膜影像，則可確診為胎盤殘留或胎膜殘留所致的子宮復舊不全；若見到子宮肌壁間肌瘤或子宮腺肌瘤影像即可確診子宮復舊不全的病因。

　　診斷依據(jù)

　　1.產后血性惡露持續(xù)時間延長，量增多，混濁或有臭味。亦可有陰道出血。

　　2.婦科檢查：子宮大而軟，可有輕度壓痛。

　　3.診斷性刮宮未發(fā)現(xiàn)殘留胎盤或胎膜組織。

　　五、容易誤診的疾病

　　主要應與其他病因所致的產后感染及陰道出血相鑒別。

　　治療原則

　　1.子宮復舊不全時，均應給予子宮收縮劑。最常用的藥物有：麥角新堿(ergometrine)O.2～O.4mg，每日2次，肌內注射；縮宮素(oxytocin)10～20U，每日2次，肌內注射；麥角流浸膏2ml，每日3次，口服；益母草顆粒劑2g，每日3次，沖服；生化湯25ml，每日2～3次，口服；產復康沖劑20g，每日3次，沖服。以上各藥至少應連續(xù)用2～3天。

　　2.確診為部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留所致子宮復舊不全時，因常伴有子宮內膜和(或)子宮肌層輕度感染，故應先口服頭孢氨芐1g和甲硝唑0.2g，每日4次，口服，連服2天后再行刮宮術，以免發(fā)生感染擴散。應全面徹底地刮除殘留組織及子宮蛻膜，以達到止血和進行病理檢查的雙重目的還應注意排除子宮絨毛膜癌。術后應給予子宮收縮劑促進子宮收縮，并繼續(xù)應用廣譜抗生素1～2天。

　　3.子宮復舊不全的病因，若為子宮肌壁間肌瘤，主要是應用子宮收縮劑若治療數(shù)天無顯著效果，陰道仍持續(xù)較多量流血，則應考慮切除子宮。

　　4.治愈標準

　?、懦鲅Ｖ?。

　?、谱訉m恢復正常。

　　預防

　　1.在妊娠期間，應重視能夠增強孕婦體質的一切措施。

　　2.臨產后，必須正確處理胎盤及胎膜的娩出，應認真仔細檢查娩出的胎盤胎膜是否完整，并注意檢查胎盤胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。若懷疑有副胎盤部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留應在嚴密的無菌操作下伸手入子宮腔內取出全部殘留組織。若檢查胎膜后確認僅有少許胎膜殘留，產后可及時應用子宮收縮劑及抗生素，等待其自然排出及預防感染。

　　3.為避免產后尿潴留，囑產婦于胎盤娩出后4小時內及時排尿。若產后6小時仍不能自行排尿并診斷為尿潴留時，應及時處理，必要時導尿。

　　4.囑產婦避免長時間仰臥位，并鼓勵產婦早期下床活動。若確診為子宮后傾后屈位，每天應行胸膝臥位2次，每次15～20分鐘予以糾正。

　　5.應加強分娩及產褥期護理，盡可能預防子宮復舊不全的發(fā)生如懷疑有殘留時，應立即清理宮腔，同時給子宮收縮劑促進子宮收縮，預防性應用抗生素。積極處理產后尿潴留，一旦出現(xiàn)產后小便困難，應盡快予以處理，如熱敷下腹部、針灸、艾灸穴位封閉新斯的明。如小便仍尿不盡，膀胱脹至近臍平需放置持續(xù)導尿。產后應避免長時間仰臥位，應盡早下床活動。流血量多或長期流血不止者，應行B超檢查，如發(fā)現(xiàn)宮腔內有殘留物，應行清宮術。刮出物送病理檢查。如有發(fā)熱、白細胞增高者，可能已有感染發(fā)生，應在做宮腔內容物細菌培養(yǎng)的同時，開始大劑量廣譜抗生素治療確實經(jīng)保守治療無效者亦可考慮手術治療。根據(jù)肌瘤的情況可行肌瘤挖除，很少需要子宮切除者。