一、主要致病菌種類(lèi)

　　沙門(mén)菌屬是一群寄生在人類(lèi)和動(dòng)物腸道中，生化反應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)相關(guān)的革蘭陰性桿菌。沙門(mén)菌屬細(xì)菌的血清型在2400種以上，對(duì)人致病的沙門(mén)菌主要包括引起腸熱癥的傷寒沙門(mén)菌；引起副傷寒的甲、乙、丙型副傷寒沙門(mén)菌；以家畜家禽為特殊宿主，通過(guò)污染食物導(dǎo)致感染的鼠傷寒沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌、鴨沙門(mén)菌等。

　　二、致病性與免疫性

　　（一）致病物質(zhì)

　　1.侵襲力：沙門(mén)菌有毒株能侵襲小腸粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)入機(jī)體。傷寒沙門(mén)菌和希氏沙門(mén)菌在宿主體內(nèi)可以形成Vi抗原，具有微莢膜功能。

　　2.內(nèi)毒素：沙門(mén)菌死亡后釋放出的內(nèi)毒素，可引起宿主體溫升高、白細(xì)胞數(shù)下降，大劑量時(shí)導(dǎo)致中毒癥狀和休克。

　　3.腸毒素：個(gè)別沙門(mén)菌如鼠傷寒沙門(mén)菌可產(chǎn)生腸毒素，其性質(zhì)類(lèi)似ETEC產(chǎn)生的腸毒素。

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　　人類(lèi)沙門(mén)菌感染有4種類(lèi)型：

　　1.腸熱癥：包括傷寒沙門(mén)菌引起的傷寒以及甲、乙、丙型副傷寒沙門(mén)菌引起的副傷寒。典型的癥狀是持續(xù)高熱保持7～10天，同時(shí)出現(xiàn)相對(duì)緩脈，肝脾腫大，全身中毒癥狀顯著，皮膚出現(xiàn)玫瑰疹，外周血白細(xì)胞明顯下降。

　　2.胃腸炎（食物中毒） ：是最常見(jiàn)的沙門(mén)菌感染，約占70%。由攝入被鼠傷寒沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌等污染的食物引起。

　　3.敗血癥：多見(jiàn)于兒童和免疫力低下的成人。經(jīng)口感染后，細(xì)菌早期即侵入血循環(huán)。病菌以豬霍亂沙門(mén)菌、希氏沙門(mén)菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌等常見(jiàn)。

　　4.無(wú)癥狀帶菌者：指在癥狀消失后1年或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍可在其糞便中檢出相應(yīng)沙門(mén)菌。這些菌留在膽囊中，有時(shí)也可在尿道中，成為人類(lèi)傷寒和副傷寒病原菌的儲(chǔ)存場(chǎng)所。

　?。ㄈ┟庖咝裕耗c熱癥沙門(mén)菌侵入宿主之后，主要在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，特異性細(xì)胞免疫是主要防御機(jī)制，特異性體液抗體也有輔助殺菌作用。胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成slgA有關(guān)。

　　三、腸熱癥的微生物學(xué)檢查法

　?。ㄒ唬?biāo)本采集及分離鑒定

　　1.標(biāo)本采集：因病程不同采取不同標(biāo)本。第1周取外周血，第1～3周取骨髓液，第2周起取糞便，第3周起還可取尿液。

　　2.分離培養(yǎng)和鑒定：血液和骨髓液需要增菌，然后再接種于腸道選擇鑒別培養(yǎng)基；糞便和經(jīng)離心的尿沉淀物等直接接種于腸道鑒別培養(yǎng)基或SS選擇培養(yǎng)醫(yī)“學(xué)教育網(wǎng)搜集整理基。37℃孵育24小時(shí)后，挑取無(wú)色半透明的乳糖不發(fā)酵菌落接種至雙糖或三糖鐵培養(yǎng)基。若疑為沙門(mén)菌，再繼續(xù)作系列生化反應(yīng)，并用沙門(mén)菌多價(jià)抗血清作玻片凝集試驗(yàn)予以確定。

　?。ǘ┭鍖W(xué)診斷

　　1.肥達(dá)試驗(yàn)是用于腸熱癥的血清學(xué)試驗(yàn)，是用已知傷寒沙門(mén)菌菌體（O）抗原和鞭毛（H）抗原，以及引起副傷寒的甲、乙、丙型副傷寒沙門(mén)菌H抗原的診斷菌液與受檢血清作試管或微孔板凝集試驗(yàn)，測(cè)定受檢血清中有無(wú)相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。

　　2.肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果判定

　?。?）正常凝集價(jià)：一般是傷寒沙門(mén)菌O凝集效價(jià)≥1：80，H凝集效價(jià)≥1：160，引起副傷寒的沙門(mén)菌H凝集效價(jià)≥1：80時(shí)才有診斷價(jià)值。

　?。?）動(dòng)態(tài)觀(guān)察：可在病程中逐周復(fù)查。若效價(jià)逐次遞增或恢復(fù)期效價(jià)比初次≥4倍者始有意義。

　?。?）0與H抗體的診斷意義