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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華:破傷風(fēng)梭菌

  (一)生物學(xué)性狀

  菌體細(xì)長(zhǎng),革蘭陽(yáng)性專(zhuān)性厭氧,周身有鞭毛。芽胞圓形位于菌體的頂端,寬于菌體的直徑,使細(xì)菌呈鼓槌狀。繁殖體的抵抗力與一般細(xì)菌相似。但芽胞抵抗力很強(qiáng)。

  (二)致病性

  1.感染條件 傷口的厭氧微環(huán)境是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的重要條件。傷口深而窄,混有泥土、異物,壞死組織較多、局部組織缺血或同時(shí)伴有需氧菌混合感染,都可造成厭氧環(huán)境,有利于芽胞發(fā)芽或細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生嗜神經(jīng)性外毒素而致病。

  2.致病物質(zhì) 破傷風(fēng)梭菌主要致病因素是破傷風(fēng)痙攣毒素,該毒素具有免疫原性,經(jīng)甲醛作用后脫毒成為類(lèi)毒素,可用于制備疫苗。

  3.所致疾病 當(dāng)創(chuàng)口被破傷風(fēng)梭菌污染,破傷風(fēng)梭菌或芽胞可侵入傷口并生長(zhǎng)繁殖,釋放外毒素,引起破傷風(fēng)。破傷風(fēng)痙攣毒素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),封閉醫(yī)“學(xué)教育網(wǎng)搜集整理抑制性突觸的介質(zhì)釋放,以致伸肌、屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮,而呈強(qiáng)直痙攣,甚至膈肌痙攣、呼吸困難窒息而死。

  (三)防治原則

  1.人工主動(dòng)免疫 對(duì)易受外傷的人群和兒童,注射精制破傷風(fēng)類(lèi)毒素,刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗毒素。對(duì)3-6個(gè)月兒童可采用白-百-破(DPT)三聯(lián)疫苗,可同時(shí)獲得白喉、百日咳、破傷風(fēng)3種常見(jiàn)病的免疫力。

  2.人工被動(dòng)免疫 注射破傷風(fēng)抗毒素,可獲得被動(dòng)免疫。使用時(shí)應(yīng)預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。其用途有兩方面:

 ?。?)緊急預(yù)防 當(dāng)傷口較深可能混有泥土雜物時(shí),應(yīng)作緊急預(yù)防。外科手術(shù)嚴(yán)格清創(chuàng)的基礎(chǔ)上,肌內(nèi)注射1500-3000單位精制破傷風(fēng)抗毒素(TAT)。

 ?。?)特異治療 對(duì)破傷風(fēng)患者應(yīng)早期足量用TAT治療。因毒素一旦與神經(jīng)組織結(jié)合,抗毒素即不能奏效。一般須用l0~20萬(wàn)單位。

  3.抗生素的使用 大劑量青霉素或甲硝唑能有效地抑制破傷風(fēng)梭菌在局部病灶繁殖,并對(duì)混合感染的細(xì)菌也有作用。

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直播時(shí)間:2月4日 19:30-20:30

直播主題:臨床腎小球疾病六大考點(diǎn)2

直播老師:章一芹

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