膝關(guān)節(jié)十字韌帶扭傷(injuries of crucial ligaments)，暴力使膝關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)度外展可引起膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷。如屈膝時(shí)，外力從前向后加于股骨，或外力從后向前撞擊脛骨上端，均可引起前十字韌帶斷裂。膝關(guān)節(jié)前脫位常由于過(guò)伸引起，必然傷及前十字韌帶。如為過(guò)度外展引起，可同時(shí)發(fā)生內(nèi)側(cè)付韌帶斷裂，前十字韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)半月板損傷也較常見(jiàn)。屈膝時(shí)，外力從前向后撞擊脛骨上端，使脛骨過(guò)度向后移位，可引起后十字韌帶損傷，甚至發(fā)生膝關(guān)節(jié)后脫位。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，明顯腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，屈伸活動(dòng)障礙。

　　某些韌帶或關(guān)節(jié)囊漸漸繼發(fā)松弛，半月板發(fā)生破裂時(shí)，也可以引起受傷初期關(guān)節(jié)穩(wěn)定而晚期出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況發(fā)生。

　　2.并發(fā)癥：交叉韌帶損傷后如未經(jīng)治療，晚期骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率相當(dāng)高。還可以引起繼發(fā)的關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷及骨關(guān)節(jié)的退行性變。另外，由于移植的韌帶隨時(shí)間延長(zhǎng)而自身退變致松弛、甚至斷裂，致使重建韌帶的功能均隨時(shí)間的延長(zhǎng)而減退，從而直接影響了手術(shù)的治療效果及患者的健康恢復(fù)。

　　醫(yī)技檢查

　　1.抽屜試驗(yàn)：屈膝90°，固定股骨，檢查者雙手握住小腿上端，向前拉或向后推脛骨。如前十字韌帶斷裂，脛骨有向前異常動(dòng)度；如后十字韌帶斷裂，脛骨有向后異常動(dòng)度。

　　2.MRI檢查：MRI能多方位、多層面、全面而清晰地顯示膝關(guān)節(jié)韌帶，其中，十字交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)較主要的韌帶。它們?cè)谙リP(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要?jiǎng)恿挽o力因素，它們的損傷可嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。其主要的征象有以下三點(diǎn)：

　　⑴局限性或彌漫性信號(hào)改變，韌帶連續(xù)性中斷，輪廓的改變。

　　⑵間接征象：骨挫傷，脛骨平移，外側(cè)半月板后角的暴露，后交叉線和后交叉角的改變，后交叉指數(shù)的增大，Segond骨折，Blumensaat角的改變。

　　⑶伴隨損傷：內(nèi)側(cè)半月板撕裂，外側(cè)半月板撕裂，內(nèi)外側(cè)副韌帶撕裂等。

　　診斷依據(jù)

　　1.膝部有外傷史。

　　2.急性期膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，活動(dòng)障礙。抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　3.注意有無(wú)半月板損傷和側(cè)副韌帶損傷。

　　4.攝膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，排除脛骨髁間棘或脛骨后緣撕脫骨折。

　　容易誤診的疾病

　　1.膝的前外旋不穩(wěn)：主要是由國(guó)肌腱受傷造成的，鑒別的方法是將足稍外旋，再檢查。

　　2.膝的前內(nèi)旋不穩(wěn)：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)可出現(xiàn)，鑒別的方法是將小腿內(nèi)旋后再作檢查。

　　治療原則

　　1.新鮮十字韌帶斷裂。十字韌帶斷裂，或脛骨棘撕脫骨折有明顯移位者，應(yīng)早期手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶，或?qū)⑺好摴钦蹚?fù)位和內(nèi)固定，術(shù)后用長(zhǎng)腿石膏固定4～6周，并應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉。

　　如脛骨棘骨折無(wú)移位，可在抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血后，用長(zhǎng)腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加強(qiáng)股四頭肌鍛煉。

　　2.陳舊性十字韌帶斷裂。陳舊性十字韌帶斷裂，手術(shù)效果多不滿意，宜加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，以加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如很不穩(wěn)定，可考慮用大腿闊筋膜，或用髕韌帶的內(nèi)側(cè)部分，或用附近的肌腱作韌帶重建術(shù)。近來(lái)有報(bào)導(dǎo)用炭素纖維作為十字韌帶重建材料，療效有待進(jìn)一步觀察。

　　3.治愈標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，穩(wěn)定，功能完全恢復(fù)。

　　4.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛，有輕度不穩(wěn)，功能基本恢復(fù)。

　　預(yù)防

　　主要是預(yù)防并發(fā)癥，治療時(shí)應(yīng)注意使維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的解剖結(jié)構(gòu)得到及時(shí)的修復(fù)，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖完整性和功能完整性，從而避免或減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，更好地恢復(fù)和保持膝關(guān)節(jié)的功能。