一、第一心音、第二心音的主要組成成分

　　1.第一心音出現(xiàn)在心室的等容收縮期，主要是由于二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉產(chǎn)生。

　　2.第二心音出現(xiàn)在心室的等容舒張期，主要是由于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉所產(chǎn)生。

　　二、第一心音、第二心音的聽診特點(diǎn)

　　1.第一心音的聽診特點(diǎn)音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)（持續(xù)約0.1s），與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖部最響。

　　2.第二心音的聽診特點(diǎn)音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S₁弱：，歷時(shí)較短（約0.08s），不與心尖搏動(dòng)同步，在心底都最響。

　　三、第一心音、第二心音改變的臨床意義

　　1.第一心音強(qiáng)度的改變（1）S₁增強(qiáng)

　　1）見于二尖瓣狹窄。

　　2）PR間期縮短。

　　3）在心動(dòng)過速及心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)，如高熱、貧血由或甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　4）完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

　?。?）S₁減弱

　　1）二尖瓣關(guān)閉不全。

　　2）PR間期延長(zhǎng)。

　　3）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

　　4）心肌炎、心肌病、心力褒竭時(shí)。

　?。?）S₁強(qiáng)弱不等，常見于心癆房顫動(dòng)和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

　　2.第二心音強(qiáng)度的改變循環(huán)阻力的大小，血壓的高低，以及半月瓣的解剖改變是影響第二心音的主要因素。

　?。?）S₂增強(qiáng)：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力升高或斑流量增多時(shí)。

　?。?）S₂減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、壓力降低，瓣膜病變或血流量減少時(shí)。

　　3.心音性質(zhì)的改變①單音律：心肌嚴(yán)重病變時(shí)，第一心音失去原有的性質(zhì)，且明顯減弱，第二心音也減弱，S1與S2極相似，可形成單音律；②鐘擺律：當(dāng)心率增快，收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等，聽診類似鐘擺聲，又稱鐘擺律或胎心律，提示病情嚴(yán)重，如大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等。

　?。?）第一心音分裂：當(dāng)左右心室收縮明顯不同步時(shí)，第一心音的兩個(gè)成分相距0.03s以上時(shí)，可出現(xiàn)第一心音分裂，心尖或胸骨左下緣可清楚聞及第一心音分裂。常見于心室電或機(jī)械活動(dòng)延遲，使三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣。電活動(dòng)延遲見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。機(jī)械活動(dòng)延遲見于右心衰竭、先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狹窄、或心房黏液瘤等，由于三尖瓣或二尖瓣延遲關(guān)閉遲到以致第一心音分裂。

　?。?）第二心音分裂：

　　1）生理性二音分裂：由深吸氣末因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，左、右心室舒張不同步，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，因而可出現(xiàn)第二心音分裂，尤其在青少年更常見。

　　2）病理性二音分裂。

　　通常分裂：是臨床上最常見的第二心音分裂，見于某些使右室排血時(shí)間延長(zhǎng)的情況，如二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄等，或見于其他可使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲的情況。如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等，也可見于左室射血時(shí)間縮短，使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前，（如二尖瓣關(guān)閉不全，室間隔缺損等）。

　　固定分裂：指第二心音分裂不受吸氣、呼氣影響，第二心音分裂的兩個(gè)成分時(shí)距較固定。如房間隔缺損，雖然呼氣時(shí)右心房圓心血量有所減少，但由于存在左房向右房的血液分流，右心血流仍然增加，排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，致S₂分裂。當(dāng)吸氣時(shí)，回心血流增加，但右房壓力暫時(shí)性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增，加的改變，因此其第二心音分裂的時(shí)距較固定。

　　反常分裂：又稱逆分裂，指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣的時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬。S₂逆分裂最常見的原因是完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄。重度高血壓時(shí)，左心排血受阻，排血時(shí)間延長(zhǎng)使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲也可出現(xiàn)S2反常分裂。