各種原因出血血液流人蛛網(wǎng)膜下腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。

　　一、病因

　　1.先天性動脈瘤，最常見。

　　2.腦血管畸形，占第二位。

　　3.高血壓動脈硬化性梭形動脈瘤。

　　4.Moyamoya病。

　　5.其他或不明原因。

　　二、臨床表現(xiàn)和診治要點

　　1.任何年齡，青壯年多。

　　2.典型表現(xiàn) 突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征，血性腦脊液，多無定位體征。

　　3.60歲以上老年SAH患者表現(xiàn)常不典型。

　　4.常見并發(fā)癥

　?。?）再出血。

　?。?）腦血管痙攣：早發(fā)性出醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理現(xiàn)于出血后，歷時數(shù)十分鐘至數(shù)小時緩解；遲發(fā)性多發(fā)生于出血后10～15天。

　?。?）腦積水：急性腦積水發(fā)病后l周內(nèi)發(fā)生；遲發(fā)性腦積水發(fā)生在SAH后2～3周；

　?。?）其他：抽搐、低鈉血癥和血容量減少、神經(jīng)源性心臟及肺功能障礙等。

　　5.輔助檢查

　?。?）顱腦CT：蛛網(wǎng)膜下腔、腦池高密度出血征象；出血量不多CT容易漏診。

　?。?）CSF檢查：均勻一致的血性CSF。

　?。?）MRA：動脈瘤檢出率可達84%～l00%，發(fā)現(xiàn)血管畸形很有幫助。

　?。?）數(shù)字減影血管造影（DSA）：DSA可確定動脈瘤位置。

　　三、防治措施

　　治療原則：控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)。

　?。ㄒ唬﹥?nèi)科處理

　　1.一般處理絕醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理對臥床4～6周、避免繼續(xù)出血的一切誘因、靜脈補等張晶體液以防發(fā)生低鈉血癥和低血容量、心電監(jiān)護、昏迷患者觀察、營養(yǎng)支持。

　　2.降顱壓治療。

　　3.防治再出血：止血劑。

　　4.防治遲發(fā)性血管痙攣：鈣離子通道阻滯劑。

　　5.腦脊液置換療法。

　?。ǘ┦中g(shù)治療是根除病因，防止復(fù)發(fā)的有效方法。應(yīng)在發(fā)病后24～72小時內(nèi)進行。出血7～10天手術(shù)效果明顯差。