腦血栓形成：腦血管內(nèi)膜病變，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

　　一、病因

　　1.動(dòng)脈管腔狹窄和血栓形成最常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化。其次動(dòng)脈內(nèi)膜炎；血液病引起者較少見；其他如腦淀粉樣血管病、Moyamoya病等。

　　2.血管痙攣可見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、偏頭痛、子癇和頭外傷等患者。

　　3.病因未明可能醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理與來源不明的微栓子或血管痙攣、高凝狀態(tài)有關(guān)。

　　二、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)

　　1.50歲以上多見。

　　2.有TIA病史或高血壓，糖尿病等危險(xiǎn)因素。

　　3.急性發(fā)病，可有緩慢加重。

　　4.常于安靜狀態(tài)或休息時(shí)出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語或其他腦局灶損害癥狀。

　　5.大多無明顯頭痛和嘔吐。

　　6.一般無意識(shí)障礙。

　　7.腦脊液一般正常。

　　三、輔助檢查

　　1.顱腦CT24小時(shí)內(nèi)可不顯示變化，24～48小時(shí)后漸顯示低密度梗死灶。

　　2.MRI數(shù)小時(shí)內(nèi)即有呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。功能性MRI、釓增強(qiáng)MRI更為敏感。

　　四、防治措施

　　1.急性期的治療原則

　?。?）超早期治療：綜合保護(hù)治療。

　?。?）個(gè)體化原則。

　?。?）整體化觀念。

　?。?）對(duì)危險(xiǎn)因素給予預(yù)防性干預(yù)措施。最終達(dá)到挽救生命、降低病殘及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

　　2.超早期溶栓治療起病6小時(shí)內(nèi)治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行。

　　（1）常用溶栓藥物：①尿激酶：100～150萬U；②rt－PA：每次0.9mg／kg，總量＜90mg；早期靜脈內(nèi)溶栓溶栓再通率20%～60%。

　　（2）適應(yīng)證：①年齡＜75歲；②無意識(shí)障礙，但椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成因預(yù)后極差，故即使昏迷較深也可考慮；③發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，進(jìn)展性卒中可延長(zhǎng)至12小時(shí)；④收縮壓＜185mmHg或舒張壓＜110mmHg；⑤CT本次病損的低密度灶未出現(xiàn)；⑥排除TIA；⑦無出血性疾病及出血素質(zhì)；⑧患者或家屬同意協(xié)議。

　　3.抗凝治療肝素、低分子肝素、華法林等。大樣本病例未顯示有效，急性期可短期應(yīng)用。

　　4.腦保護(hù)治療 鈣離子通道阻滯劑、鎂離子、抗興奮性氨基酸毒性、自由基清除劑、亞低溫。

　　5.降纖治療降纖酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶等。

　　6.抗血小板聚集阿司匹林100～300mg／d。

　　7.其他血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑、中醫(yī)藥。

　　8.外科治療內(nèi)膜切除術(shù)、吻合術(shù)、開顱減壓術(shù)等。

　　9.一般治療維持生命功能、處理并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。維持呼吸道通暢及控制感染、心電監(jiān)護(hù)（＞3d）、血壓管理、血糖、水電解質(zhì)平衡、腦水腫高峰期為發(fā)病后48小時(shí)～5天；早期康復(fù)治療、預(yù)防性治療。