子宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種常見表現(xiàn)。有的患者以為宮頸糜爛真的是組織潰爛而特別擔(dān)心，其實并非如此。由于慢性炎癥長期不愈，宮頸表面的原有鱗狀上皮脫落，被宮頸管內(nèi)的柱狀上皮增生所覆蓋，外觀呈紅色顆粒狀，有人就用“糜爛”來形容。另一種情況在幼女和未婚婦女，由于體內(nèi)較高雌激素的刺激，使宮頸管柱狀上皮外移，外觀可見宮頸呈紅色，細(xì)顆粒狀，形似糜爛，其實并沒有明顯炎癥，不屬于病理性的宮頸糜爛。因非真正糜爛，又稱“假性糜爛”。

　　子宮頸糜爛絕大多數(shù)為炎癥所引起，尚可能由內(nèi)分泌紊亂等原因引起。

　　1.先天性糜爛：在胚胎發(fā)育后期，陰道與子宮頸的陰道部分均為移形上皮所覆蓋，至第六個月時，這種上皮向頸管內(nèi)伸展，及至足月時，宮頸管黏膜的柱狀上皮向外生長，超越子宮頸外口，約有1/3新生女嬰保持這種狀態(tài)，其外觀與成人的炎性宮頸糜爛相似，故有“先天性宮頸糜爛”之稱，但一般僅持續(xù)存在數(shù)天，至來自母體的雌激素水平降落后，即自然消退。

　　2.由于宮頸內(nèi)膜柱狀上皮增生，超越宮頸外口所致之宮頸糜爛，外觀同炎性宮頸糜爛，只發(fā)生于卵巢功能旺盛的生育期年齡，而不發(fā)生于青春期或絕經(jīng)期后，并好發(fā)于妊娠期，而往往有產(chǎn)后自行消退的傾向。患者雖感白帶增多，但為清潔黏液，病理檢查在柱狀上皮下沒有炎癥細(xì)胞浸潤或僅見少數(shù)淋巴細(xì)胞，并以前述的乳頭狀與腺樣糜爛的組織象為特征。所有這些現(xiàn)象均足以說明這類糜爛的形成，可能是性激素的平衡失調(diào)，而與炎癥無關(guān)，只是在糜爛的基礎(chǔ)上有可能繼發(fā)炎癥，但這僅是后果而不是發(fā)生糜爛的原因。糜爛可能是雌激素作用的緣故，但有些動物實驗發(fā)現(xiàn)，注射睪丸酮后獲得類似人的腺性糜爛變化。因此認(rèn)為雄激素能使子宮頸上皮改變成黏液性并趨向于形成腺體，孕激素的作用在這方面類似雄激素，而雌激素的作用是使上皮增生成為高度角化的復(fù)層扁平上皮。

　　根據(jù)炎癥的程度和柱狀上皮生長的速度，宮頸糜爛可表現(xiàn)為3種類型的病理表現(xiàn)。

　　1.單純型：在炎癥初期，糜爛面為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，外表光滑。

　　2.顆粒型：由于宮頸腺上皮過度增生和間質(zhì)的增生，糜爛面凹凸不平，而呈顆粒狀。

　　3.乳突型：腺上皮及間質(zhì)增生顯著，表面凹凸不平更明顯，形成乳突狀突起。

　　臨床常根據(jù)糜爛面積將其分成輕、中、重度。凡糜爛面積小于子宮頸總面積1/3者為輕度（Ⅰ度），占1/3～1/2者為中度（Ⅱ度），超過1/2總面積者為重度（Ⅲ度）。

　　特別值得提出的是子宮頸糜爛的愈合過程。在炎癥病變稍減弱的情況下，鄰近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長，逐漸將腺上皮推移，最后完全由鱗狀上皮覆蓋而痊愈。這種由鱗狀上皮直接替代的情況雖然存在，但間接的替代則更為多見，即在柱狀上皮下常存在一行較小的圓形細(xì)胞，稱基底細(xì)胞或儲備細(xì)胞，在糜爛的愈合過程中這些細(xì)胞增生，最后發(fā)化成鱗狀上皮。糜爛的愈合常呈片塊狀分布：并因這種新生的鱗狀上皮生長于炎性組織的基礎(chǔ)上，故表層細(xì)胞極易脫落而變薄，稍受刺激即又恢復(fù)糜爛。因此，愈合和炎癥的擴展交替發(fā)生，治療不徹底，極難痊愈。

　　上述愈合過程，不僅發(fā)生在糜爛表面，隱凹的腺體及增生的腺樣間隙所被覆的柱狀上皮同樣可被復(fù)層上皮所替代。這種腺上皮的復(fù)層化與表皮化，通常稱為“鱗狀上皮化生”?；潭扔泻艽蟛町?，有時腺上皮全部被替代，有時僅腺體的一邊或腺體開口處被替代，有的整個腺樣結(jié)構(gòu)形成實質(zhì)性細(xì)胞團塊位于子宮頸間質(zhì)之中。由于慢性子宮頸炎的發(fā)病率極高，因而在子宮頸活檢中，鱗狀上皮化生的發(fā)現(xiàn)率可高達70～80%左右。鱗狀上皮化生是糜爛愈合過程的一種變化，沒有形成癌的傾向，并非癌前病變，不應(yīng)與間變或不典型增生混淆。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.輕度糜爛時，患者一般無明顯自覺癥狀，也可能僅有白帶略增多，常容易被忽略。許多患者的宮頸糜爛是在普查時或因其他婦科病就診時被發(fā)現(xiàn)的。

　　2.中度、重度糜爛患者最明顯的癥狀就是白帶增多，色黃質(zhì)黏稠，或白帶中夾有血絲，平時總要換內(nèi)褲或護墊。根據(jù)感染的病原體、炎癥的范圍和程度的不同，分泌物的顏色、氣味、量等也有差別?？梢员憩F(xiàn)為乳白色黏液，也可為淡黃色膿性液。伴有宮頸息肉時易有血性白帶，少數(shù)患者可以發(fā)生性交后出血。炎性白帶長期刺激外陰，還可引起外陰瘙癢癥。

　　3.由于宮頸淋巴道與宮旁結(jié)締組織直接相通，炎癥可循淋巴循環(huán)擴散到盆腔，導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎，可伴有下腹墜脹及腰背酸痛。月經(jīng)期、排便或性生活時加重。可有繼發(fā)性尿路感染，嚴(yán)重時可致月經(jīng)不調(diào)或不孕。

　　醫(yī)技檢查

　　1.宮頸刮片檢查：由于宮頸糜爛與早期子宮頸癌肉眼難以鑒別，如果知道自己患了宮頸糜爛，該項檢查。以前多采用傳統(tǒng)的巴氏抹片檢查，是由醫(yī)生或化驗師用顯微鏡進行觀察分析，這種方法漏診率在30%左右，往往需要幾次刮片檢查以防漏診。

　　2.CT檢查：大醫(yī)院普遍采用該項檢查，即電腦掃描抹片分析，它能將片子上的細(xì)胞一個不漏地分析一遍，其準(zhǔn)確率比人工用肉眼看提高了十倍。但它的價格較傳統(tǒng)的方法要貴幾倍。

　　3.病理檢查：宮頸刮片檢查并不能作為診斷的依據(jù)，如果發(fā)現(xiàn)有非典型細(xì)胞應(yīng)進一步做陰道鏡和活組織檢查以明確診斷。

　　診斷依據(jù)

　　1.白帶增多，黏稠或膿性，有時帶血。

　　2.宮頸外口周圍紅色區(qū)與正常黏膜間有清楚的界限，表面光滑或呈顆粒及乳頭狀。涂碘溶液不著色，按糜爛大小分：輕度糜爛(Ⅰ度)：糜爛面小于整個宮頸面積的1/3；中度糜爛（Ⅱ度）：糜爛面占宮頸1/3～2/3；重度糜爛（Ⅲ度）：糜爛面大于宮頸的2/3。

　　3.涂片或活檢除外惡變。

　　治療原則

　　子宮頸糜爛在排除惡性病變后以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術(shù)治療，而以物理治療最常用。

　　1.物理治療：物理治療的原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，為期3～4周，病變較深者需6～8周，宮頸光滑。

　　目前物理治療的方法很多，如：激光治療、冷凍治療、微波治療、紅外線凝結(jié)療法、LEEP等，但各種方法大同小異。在治療前應(yīng)常規(guī)做宮頸刮片行細(xì)胞學(xué)檢查。時間應(yīng)該選擇在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進行，有急性生殖器炎癥者列為禁忌。各種物理療法術(shù)后均有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，在術(shù)后1～2周脫痂時可有少許出血。創(chuàng)面未完全愈合期間（4～8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗。治療后須定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈。復(fù)查時應(yīng)注意有無頸管狹窄。

　　2.藥物治療：局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。中藥有許多驗方、配方，臨床應(yīng)用有一定療效，還有一些栓劑效果也比較好，但要學(xué)會正確的用經(jīng)方法。

　　3.手術(shù)治療：某些慢性宮頸炎患者除宮頸糜爛的表現(xiàn)外，還合并有宮頸肥大、宮頸息肉，或糜爛面較深廣且累及宮頸管，可考慮做宮頸錐切術(shù)，如冷刀、LEEP刀等。由于此術(shù)出血多，損傷大，并且大多數(shù)慢性宮頸炎通過藥物和物理治療可治愈，因此現(xiàn)已很少采用。

　　預(yù)防

　　子宮頸糜爛是婦科最常見的疾病之一，它亦可成為盆腔感染的發(fā)病病源。宮頸炎與宮頸癌的發(fā)生有著一定的關(guān)系，因此，對于宮頸炎的處理不能大意，治療前宜先做宮頸刮片檢查，必要時做陰道鏡檢查宮頸活檢，排除早期宮頸癌，以免將早期宮頸癌誤認(rèn)為炎癥而延誤治療。