子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚或整個(gè)子宮全部脫出于陰道口之外，稱子宮脫垂(prolapse of uterus)，發(fā)病率約1%。主要由于分娩損傷、盆腔臟器筋膜及支持組織薄弱、腹壓增加及體勢(shì)用力等綜合因素所致。

　　該疾病的病因：①分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復(fù)正常為主要原因。據(jù)濟(jì)南市2504例子宮脫垂患者中，1～3產(chǎn)發(fā)生者占58.21%。②此外，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦多喜仰臥，且易并發(fā)慢性尿潴留，子宮易成后位，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時(shí)，子宮即沿陰道方向下降而發(fā)生脫垂。③產(chǎn)后習(xí)慣蹲式勞動(dòng)（如洗尿布、洗菜等），都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。④未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)：為子宮沿陰道向下移位，根據(jù)脫垂的程度可分為3度：

　?、穸龋鹤訉m體下降，宮頸口位于坐骨棘和陰道口之間，陰道檢查時(shí)，宮頸口在距陰道口4cm以內(nèi)。

　?、蚨龋褐缸訉m頸已脫出陰道口之外，而子宮體或部分子宮體仍在陰道內(nèi)。但因包括范圍過大，輕者僅宮頸脫出陰道口外，重者可因?qū)m頸延長，以致延長的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型。①輕Ⅱ度。②重Ⅱ度。

　?、蠖龋褐刚麄€(gè)子宮體與宮頸以及全部陰道前壁及部分陰道后壁均翻脫出陰道口外。

　　2.診斷：主要根據(jù)體征。此外，還應(yīng)做一定的檢查、囑患者不解小便，取膀胱截石術(shù)位。檢查時(shí)先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進(jìn)行婦科檢查。首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會(huì)陰破裂程度。陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。陰道內(nèi)診時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。最后囑患者運(yùn)用腹壓，必要時(shí)可取蹲位，使子宮脫出再進(jìn)行捫診，以確定子宮脫垂的程度。

　　3.并發(fā)癥：子宮脫垂者常有陰道膨出，或伴有膀胱膨出、直腸膨出。膀胱膨出者常有尿頻、排尿困難或失禁。直腸膨出者常有便秘、排尿困難。

　　診斷依據(jù)

　　1.患者自覺陰道內(nèi)有腫塊脫出，重度者感下墜，可有大小便困難。陰道分泌物增加。

　　2.脫垂分度(1978年全國十省子宮脫垂防治協(xié)作組制定)：

　?、诺臀蛔訉m：宮頸在陰道內(nèi)，其外口距處女膜痕在4cm以下。

　　⑵Ⅰ度：在陰道口見到宮頸，但未脫出于陰道口外。

　?、洽蚨龋簩m頸脫出于陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)。①輕Ⅱ度：宮頸脫出于陰道口外；②重ll度：宮頸及部分宮體脫出于陰道口外。

　?、娶蠖龋簩m頸及宮體全部脫出于陰道口外。

　?、蓪m頸延長：經(jīng)陰道、肛門及子宮探針等檢查可與Ⅱ度以上脫垂鑒別。

　　容易誤診的疾病

　　1.黏膜下肌瘤：在脫出物上找不到宮口，前后陰道壁不脫出，手插入陰道內(nèi)可觸到子宮頸。

　　2.子宮頸延長癥：多為未產(chǎn)婦。前后陰道壁不脫出，前后穹窿部很高，子宮體仍在盆腔之內(nèi)，僅子宮頸極度延長如柱狀，突出于陰道口外。

　　3.慢性子宮內(nèi)翻癥：在腫塊上找不到子宮口，但可找到兩側(cè)輸卵管入口的凹陷，表面為紅色黏膜，易出血，三合診舅腔內(nèi)空虛，觸不到子宮體。

　　4.陰道壁囊腫或肌瘤：?？烧`診為膀胱膨出或子宮脫垂，經(jīng)檢查子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方，而腫物與宮頸無關(guān)。

　　治療原則

　　已發(fā)生子宮脫垂的病人宜采用中西醫(yī)結(jié)合，及治療、營養(yǎng)、休息相結(jié)合的綜合措施。在治療方法上可分：使用子宮托，內(nèi)服中藥，針灸，熏洗等非手術(shù)療法及手術(shù)修補(bǔ)。因手術(shù)后對(duì)再次陰道分娩有一定影響，故手術(shù)僅適用于嚴(yán)重病例及不再生育的婦女。

　　1.子宮托療法

　?、抛訉m托及其作用：子宮托很早就被用來治療子宮脫垂。經(jīng)各省市在防治子宮脫垂工作中不斷加以改進(jìn)，已收到較好效果。此法簡便易行，能使患者自行掌握，很受廣大農(nóng)村病人的歡迎，可用于各度子宮脫垂。子宮托種類繁多，目前常用的子宮托為塑料制蘑菇式。按托盤大小發(fā)為大、中、小3號(hào)（直徑或橫徑分別為6、5、4cm）。托盤又分為圓形與橢圓形兩種。使用最多的為中號(hào)。托柄長約5cm，向前彎曲以適合陰道彎曲度。

　　子宮托治療在于利用肛提肌的恥骨尾骨肌束將子宮托盤支撐于陰道穹窿部，阻止子宮頸下降，維持子宮頸在坐骨肌水平，托柄平陰道口。輕癥者，無須另加其他支持物，若陰道過于松弛，則須用月經(jīng)帶支持托柄，或在托柄上端穿帶或塑料繩，前后固定于腰帶上，以免掉出。

　?、仆刑?hào)選擇：以稍大于生殖（恥骨尾骨肌）裂隙為宜，一般裂隙橫徑以4厘米最多，故多采用中號(hào)子宮托。經(jīng)過一段時(shí)間，恥骨尾骨肌逐漸恢復(fù)其彈力，脫出部復(fù)位后組織水腫消失，重量減輕，子宮即可不再脫出。

　?、鞘褂脮r(shí)間：一般晨起勞動(dòng)前放托，晚間取出，洗凈。月經(jīng)期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸堿不易變質(zhì)，對(duì)組織刺激性小。上托后，癥狀即消失，可參加各項(xiàng)勞動(dòng)而無痛苦。如能配合針灸、中藥治療，效果更好。

　　重癥子宮脫垂陰道過度松弛者不宜用托。

　?、确磐蟹椒ǎ合葘⑹窒磧?，病人半臥于床上或蹲在地上，兩腿分開，一手握托柄，將托柄靠近會(huì)陰肛門處，使托盤取水平位進(jìn)入陰道。如為橢圓形托，須使托盤的窄端先進(jìn)入陰道口內(nèi)，逐漸將托柄向上旋轉(zhuǎn)，使托盤全部進(jìn)入陰道內(nèi)，再轉(zhuǎn)動(dòng)托柄使其彎度向前。

　?、扇⊥校核坝檬种改笞⊥斜?，邊向外拉邊向肛門一側(cè)壓抵，托盤即自陰道滑出。可用溫水洗凈托，拭干后，包好以便再用。

　?、蕬?yīng)用子宮托的注意事項(xiàng)：①必須教會(huì)病人自己放托和取托，并囑病人每晚取出清洗。老年人無性生活者也宜每隔2～3天取出，清洗后，再放入，以免放置過久，陰道發(fā)炎；如以托柄、托盤摩擦，可使陰道壁發(fā)生潰瘍，形成陰道疤痕環(huán)，而使子宮托嵌頓，甚至發(fā)生托盤壓迫性壞死，穿通膀胱或直腸形成尿瘺，糞瘺。②初上托者在大便時(shí)，須用手扶托柄，以免掉出，或先取托，大便后再上托。用托久，子宮逐漸上升后，大便時(shí)即不致掉出。③上托后1、3、6個(gè)月各復(fù)查一次。因上托后，子宮頸、陰道壁水腫及角化消失，脫垂程度減輕時(shí)宜及時(shí)更換較小號(hào)的托，以免每次按放取出困難或引起托盤嵌頓而不能取出。

　?、俗訉m托的并發(fā)癥及其處理：最常見者為子宮托嵌頓。老年人陰道上皮萎縮、脆弱，不耐摩擦，且老年人無性生活，雖囑其要經(jīng)常取出清洗，但病人自覺用托后無不適，常不執(zhí)行，經(jīng)一至數(shù)月時(shí)間，陰道受托盤摩擦，脫皮、潰爛，而后又愈合成一狹窄環(huán)，使托嵌頓。日久發(fā)生壓迫性壞死，托盤自陰道進(jìn)入膀胱內(nèi)，形成尿瘺，或向后壓迫直腸，引起壞死，托盤進(jìn)入直腸形成直腸陰道瘺。如發(fā)見子宮托嵌頓，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)，切開疤痕環(huán)，將托取出。如已發(fā)生尿瘺或糞瘺，應(yīng)先取托，待局部炎癥完全控制后，再行修補(bǔ)術(shù)。

　　如托盤已嵌入膀胱內(nèi)，須經(jīng)腹或由腹膜外切開膀胱取托，如局部無炎癥者，可同時(shí)進(jìn)行瘺孔修補(bǔ)；如局部有炎癥時(shí)，則待炎癥治愈后再修補(bǔ)。托盤穿入直腸者，則可用手指探入肛門鉤取，一般無困難。

　　2.手術(shù)治療：須根據(jù)子宮脫垂的發(fā)病機(jī)理及解剖方面的變化，在選擇手術(shù)術(shù)式時(shí)應(yīng)考慮以下情況：

　?、琶摯沟牟课患俺潭取?

　?、谱訉m的位置及大小、宮頸有無肥大或延長及其程度。

　　⑶肛提肌裂隙的寬度及彈性。

　　⑷患者的年齡和身體一般情況。年老體弱者難經(jīng)受復(fù)雜手術(shù)。

　?、墒欠裥枰Ａ羯δ?。如已有小孩而在生育期年齡者，應(yīng)考慮絕育問題。

　?、适欠裥枰Ａ粜陨罟δ?。

　　⑺有無并發(fā)張力性尿失禁。

　　⑻手術(shù)方式雖很多，主要可歸納為下列幾種：①縮短松弛的主韌帶，以改進(jìn)子宮的支持力量。②糾正子宮形態(tài)異常。如子宮頸已延長肥大者，必須切除部分子宮頸，以恢復(fù)宮頸正常長度。③縮短恥骨膀胱宮頸筋膜，加強(qiáng)前陰道壁的支持力。④縫合恥骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的會(huì)陰體。

　　常用術(shù)式為陰道前后壁修補(bǔ)，會(huì)陰修補(bǔ)及部分子宮頸切除術(shù)，操作較簡單，效果較好，適用于大多數(shù)子宮脫垂者。其次為經(jīng)陰道子宮切除，陰道前后壁修補(bǔ)及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)。

　　3.治愈標(biāo)準(zhǔn)

　?、抛訉m位置基本恢復(fù)正常。

　?、谱訉m摘除。

　　4.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

　?、琶摯钩潭葴p輕。

　?、瓢Y狀減輕。

　　預(yù)防

　　多年來，婦幼衛(wèi)生工作迅速開展，各地建立了五期保健、產(chǎn)假等婦女勞動(dòng)保護(hù)制度，大力提倡計(jì)劃生育，子宮脫垂已很少發(fā)現(xiàn)，今后仍應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)預(yù)防措施，更進(jìn)一步減少該病的發(fā)生。

　　1.積極開展科學(xué)接生 不斷提高接生員技術(shù)水平，及時(shí)縫合會(huì)陰及陰道裂傷，正確處理難產(chǎn)。

　　2.大力宣傳產(chǎn)褥期攝生 推廣產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)要特別注意充分休息，不作久蹲、擔(dān)、提等重體力勞動(dòng)。注意大小便通暢，及時(shí)治療慢性氣管炎、腹瀉等增加腹壓的疾病。哺乳期不應(yīng)超過2年，以免子宮及其支持組織萎縮。

　　3.作好婦女勞動(dòng)保護(hù)工作 根據(jù)婦女生理特點(diǎn)、體質(zhì)、年齡及農(nóng)時(shí)季節(jié)、農(nóng)活、工種等具體情況，合理安排和使用婦女勞動(dòng)力。