中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型。起病急驟，突然高熱，反復(fù)驚厥、嗜睡、迅速發(fā)生休克、昏迷。本型多見于2～7歲健壯兒童，病死率高，必須積極搶救。

　　一、中毒型細(xì)菌性痢疾的病因

　　病原是痢疾桿菌，屬于腸桿菌的志賀菌屬，分A、B、C、D四群（志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內(nèi)氏菌），我國以福氏志賀菌多見。志賀菌屬經(jīng)口進(jìn)入胃腸道，依醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理靠其毒力質(zhì)粒所編碼的一組多肽毒素侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞，并生長繁殖，細(xì)菌裂解后產(chǎn)生大量內(nèi)毒素與少量外毒素。

　　二、中毒型細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)和分型

　　潛伏期多數(shù)為l～2天，短者數(shù)小時。起病急，發(fā)展快，高熱可＞40℃（少數(shù)不高），腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉；也有在發(fā)熱、膿血便后2～3天始發(fā)展為中毒型。

　　（一）休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）：主要表現(xiàn)為感染性休克，早期面色灰白、四肢厥冷、脈細(xì)速，呼吸急促；后期口唇及甲床發(fā)紺、皮膚花斑，血壓下降或測不出，可伴心、肺、血液、腎臟等多系統(tǒng)功能障礙。

　?。ǘ┠X型（腦微循環(huán)障礙型）：早期有嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高，心率相對緩慢，隨病情進(jìn)展很快進(jìn)入昏迷、頻繁或持續(xù)驚厥，甚至呼吸停止。

　　（三）肺型（肺微循環(huán)障礙型）：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，常在中毒性痢疾腦型或休克型基礎(chǔ)上發(fā)展而來。

　?。ㄋ模┗旌闲停荷鲜鰞尚突蛉屯瑫r或先后出現(xiàn)，是最為兇險的一型。

　　三、中毒型細(xì)菌性痢疾的診斷與鑒別診斷

　　2～7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)突起高熱，伴反復(fù)驚厥、腦病和（或）休克表現(xiàn)者，均應(yīng)考慮中毒型菌痢，可用肛拭子或灌腸取糞便鏡檢有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞可初步確診。本病應(yīng)注意與高熱驚厥、流行性乙型腦炎等疾病相鑒別。高熱驚厥多見于6個月～3歲小兒，常在上感體溫突然升高時醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理出現(xiàn)驚厥，抽搐時間短，止驚后一般情況好，無感染中毒其他癥狀。糞常規(guī)正常。流行性乙型腦炎發(fā)病季節(jié)、高熱、驚厥與本病相似，但昏迷多在2～3天后發(fā)生，多不出現(xiàn)循環(huán)衰竭。腦脊液檢查可異常而糞便檢查正常。與其他侵襲腸黏膜細(xì)菌所致腸炎、結(jié)腸炎的鑒別主要依據(jù)糞便致病菌培養(yǎng)結(jié)果確診。

　　四、中毒型細(xì)菌性痢疾的治療

　?。ㄒ唬┙禍刂贵@：可綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法，驚厥不止者，可用地西泮0.3mg/kg肌內(nèi)注射或靜脈注射（最大劑量每次≤10mg）：或用水合氯醛40～60mg/kg保留灌腸；或肌注苯巴比妥鈉。

　?。ǘ┲委熝h(huán)衰竭

　　1.擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡。

　　2.改善微循環(huán)：在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺或阿拉明等血管活性藥物改善微循環(huán)。

　　3.其他：及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗休克，常用地塞米松每次0.2～0.5mg／kg靜滴，每天1～2次，療程3～5天。納洛酮能有效提高血壓和心肌收縮力，劑量每次0.01～0.02mg／kg，肌注或靜注，必要時可重復(fù)使用。

　?。ㄈ┓乐文X水腫和呼吸衰竭：保持呼醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理吸道通暢，給氧。首選20%甘露醇降顱壓，劑量每次0.5～19/kg靜注，每6～8小時l次，診療3～5天，或與利尿劑交替使用，可短期靜脈推注地塞米松，劑量同上。若出現(xiàn)呼吸衰竭應(yīng)及早使用呼吸機(jī)。

　?。ㄋ模┛咕委煟和ǔ＿x用兩種痢疾桿菌敏感的抗生素靜脈滴注，如丁胺卡那霉素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉等藥物。