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椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞的發(fā)病機(jī)制

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  椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞發(fā)生的部位不同,其損害亦有不同。

  1.頸椎橫突孔段椎動(dòng)脈由無(wú)名動(dòng)脈分出后,即進(jìn)入第6頸椎以上的各頸椎橫突孔內(nèi)垂直上行,與頸椎關(guān)系密切。頸椎骨折脫位時(shí),椎動(dòng)脈易受扭曲、壓迫致發(fā)生栓塞。血管壁受損傷或血管內(nèi)膜撕裂,從而形成血栓,逆行向上發(fā)展。

  2.寰樞關(guān)節(jié)的移行段椎動(dòng)脈在寰樞關(guān)節(jié)處離開(kāi)頸椎橫突孔,由垂直轉(zhuǎn)為水平走向,緊貼寰椎后弓向內(nèi)、向前行進(jìn)。當(dāng)有先天性齒狀突不連接,或在頸部感染、頸椎脫鈣、頸部韌帶松弛的病理?xiàng)l件下,頸部挫傷時(shí)極易發(fā)生寰樞椎脫位。枕骨髁向前滑脫,可壓迫椎動(dòng)脈而致閉塞。且椎動(dòng)脈在寰椎與樞椎兩個(gè)橫突孔之間直接被頭下斜肌和橫突間肌所包裹,當(dāng)頭部受傷劇烈旋轉(zhuǎn)時(shí),椎動(dòng)脈可在此處受到任一肌肉的壓迫。

  3.椎動(dòng)脈枕骨大孔段椎動(dòng)脈在枕骨大孔處,穿過(guò)堅(jiān)韌寰枕膜和硬脊膜進(jìn)入顱內(nèi)。頭部過(guò)度后仰時(shí),兩膜可壓迫椎動(dòng)脈。

  頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈為腦動(dòng)脈主要供給的來(lái)源,兩動(dòng)脈的分支在腦底互相吻合成腦底動(dòng)脈環(huán),又稱Willis氏環(huán)。

  在正常人中,兩側(cè)椎動(dòng)脈通過(guò)后交通動(dòng)脈(頸內(nèi)動(dòng)脈分支)建有側(cè)支循環(huán),當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈受壓或栓塞時(shí),可從另一側(cè)椎動(dòng)脈獲得血液供給。如有動(dòng)脈硬化或頸椎骨質(zhì)增生壓迫血管,則上述側(cè)支循環(huán)的代償功能受到影響,挫傷后易發(fā)生椎動(dòng)脈閉塞癥狀。如果存在血管畸形或較重的動(dòng)脈硬化,或只有一側(cè)椎動(dòng)脈供應(yīng)基底動(dòng)脈血流,挫傷椎動(dòng)脈后易發(fā)生Willis環(huán)供血不足現(xiàn)象。正常兩側(cè)椎動(dòng)脈不等大者占70%以上,若較粗的一側(cè)椎動(dòng)脈有栓塞,易出現(xiàn)癥狀。此外,若已有頸椎骨刺壓迫椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈已有血栓形成,醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理或已有重度動(dòng)脈粥樣硬化病變,則受傷時(shí)頭向一側(cè)過(guò)度旋轉(zhuǎn),足以造成基底動(dòng)脈血流中斷而致突然死亡。

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【直播】臨床醫(yī)師腎小球疾病六大考點(diǎn)

直播時(shí)間:2月4日 19:30-20:30

直播主題:臨床腎小球疾病六大考點(diǎn)2

直播老師:章一芹

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