北京市衛(wèi)生局在推行基層?？漆t(yī)師培訓過程中采取了整體推進、穩(wěn)步實施的工作方式，并進行了有益的嘗試，通過統(tǒng)一思想、提高認識，營造基層專科醫(yī)師培訓的良好環(huán)境；總體部署、分步實施，探索適合基層專科醫(yī)師培訓制度的有效途徑；提高質(zhì)量、強化管理，加強專科醫(yī)師培訓體系建設等措施取得了良好的效果，形成了有效的運行機制。

　　專科醫(yī)師培訓制度是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的重要途徑，也是縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平差距、提高醫(yī)生整體素質(zhì)、為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供人才基礎保障的必然要求。北京市的專科醫(yī)師培訓工作自2002年起開始探索，2004年成為衛(wèi)生部惟一的試點城市，幾年來取得了較大進展。到目前為止，共認可了普通專科醫(yī)師培訓基地235個，每年可容納近2000多名住院醫(yī)師參加培訓，參加培訓的醫(yī)院已達123家，北京地區(qū)各三級醫(yī)院均已納入培訓體系，并逐步擴展至基層二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，在培住院醫(yī)師2355人，形成了良好的發(fā)展態(tài)勢。初步建立了管理規(guī)范、運行有序、制度嚴謹、考核嚴格的?？漆t(yī)師培訓體系，形成了屬地化管理下中央、部隊、地方醫(yī)院積極參與、政府有關(guān)部門支持配合的良好格局，培訓效果已初步顯現(xiàn)。在?？漆t(yī)師培訓制度的推進過程中，基層醫(yī)院的?？漆t(yī)師培訓既是總體工作的重點，也是整體推進中的難點?；鶎有l(wèi)生人才數(shù)量不足、素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象依然突出，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的重要問題。北京市衛(wèi)生局充分認識到，大力推行基層?？漆t(yī)師培訓制度是提高基層醫(yī)生整體素質(zhì)的必然途徑，是基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的長期戰(zhàn)略，應作為?？漆t(yī)師培訓工作的重點。幾年來，我們采取整體推進、穩(wěn)步實施的工作方式，在基層醫(yī)院?？漆t(yī)師培訓方面進行了有益的嘗試，取得了良好的效果，形成了有效的運行機制。

　　1.統(tǒng)一思想、提高認識，營造基層?？漆t(yī)師培訓的良好環(huán)境

　　在推行基層醫(yī)院?？漆t(yī)師培訓制度過程中，遇到的最大難點問題有三個方面：一是區(qū)縣衛(wèi)生局和基層醫(yī)院對在基層實施?？漆t(yī)師培訓制度認識不到位，積極性不高；二是人事分配制度、經(jīng)費保障機制等尚不完善，使推行力度受到影響；三是由于基層醫(yī)院絕大多數(shù)不是培訓基地，新招收的畢業(yè)生要全部送到培訓基地接受為期三年的培訓，供學矛盾十分突出，造成區(qū)縣衛(wèi)生局和基層醫(yī)院主觀上不愿送出。

　　針對上述問題，我們采取了一系列行之有效的措施。

　　1.1通過多種形式，提高基層管理者對?？漆t(yī)師培訓工作的認識

　　通過反復召開研討會、舉辦培訓班、典型引路等方式，使基層管理者逐漸認識到造成“看病難、看病貴”問題的根本原因是基層衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療服務水平不能讓百姓滿意，缺乏長期、有效的人才培養(yǎng)機制，而要從根本上解決基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)問題，建立規(guī)范的專科醫(yī)師培訓制度是必由之路。經(jīng)過反復溝通，基層醫(yī)院管理者對實行?？漆t(yī)師培訓制度的認識逐漸提高，基層送出培訓的積極性、主動性明顯提高。截止到2008年11月，共計有773名基層住院醫(yī)師在認可的專科醫(yī)師培訓基地中接受為期三年的普通?？漆t(yī)師培訓，100多名住院醫(yī)師已經(jīng)完成培訓任務，考核合格回到了基層工作崗位上，承擔起為當?shù)鼐用裉峁┝己冕t(yī)療服務的重任。

　　1.2通過政策保障，營造基層醫(yī)院專科醫(yī)師培訓可持續(xù)發(fā)展的良好環(huán)境

　　通過召開北京市畢業(yè)后教育委員會會議等形式加強與人事、財政等部門的溝通協(xié)調(diào)，使他們認識到?？漆t(yī)師培訓制度在首都地區(qū)實施的重要意義，在思想上達成了共識，營造良好的政策保障環(huán)境。在經(jīng)費保障方面，探索實行了以政府投入為主、培訓基地、選送醫(yī)院共同負擔的三方經(jīng)費負擔機制，2002年，在北京市財政局的大力支持下，建立了?？漆t(yī)師培訓專項經(jīng)費，投入經(jīng)費逐年增加，到2008年財政投入為1900萬元，使專科醫(yī)師培訓工作的運行得到了有力保障。……稿件來源：《中國醫(yī)院》雜志。（詳細內(nèi)容見該刊）

　　2.總體部署、分步實施，探索適合基層?？漆t(yī)師培訓制度的有效途徑

　　我們在基層醫(yī)院?？漆t(yī)師培訓工作中的總體思路是：（1）在全市總體部署前提下，針對基層醫(yī)院特點采取分布實施戰(zhàn)略；（2）以推動全科醫(yī)師規(guī)范化培訓為重點；（3）以促進區(qū)縣二級醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展為目標，建設區(qū)縣醫(yī)院培訓基地、促進學科發(fā)展。

　　2.1采取分步走戰(zhàn)略探索開展基層醫(yī)院?？漆t(yī)師培訓工作的有效途徑

　　在具體實施上采取了三個“分步走”。一是培訓階段分步走。在2010年前，重點推行普通?？婆嘤枺笈R床醫(yī)學畢業(yè)生到認可的培訓基地接受為期三年的普通?？婆嘤枺跁r限上易于實現(xiàn)。二是對基層醫(yī)院住院醫(yī)師進入基地培訓實行分步走。針對基層醫(yī)院突出的工學矛盾，對二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)采取按比例送出、逐年擴大的方式，逐步到2010年達到新招收的住院醫(yī)師均要到認可的培訓基地接受為期三年的普通?？漆t(yī)師培訓的總目標。三是以各區(qū)縣區(qū)域醫(yī)療中心為重點建立培訓基地，重點以全科醫(yī)學培訓基地為主，在保證培訓質(zhì)量的前提下重點解決郊區(qū)縣區(qū)域內(nèi)住院醫(yī)師的培訓問題。這種分步走戰(zhàn)略既緩解了基層醫(yī)院的用人矛盾，又使?？漆t(yī)師培訓制度在基層醫(yī)院得到了有效推行。

　　2.2積極推進全科醫(yī)師規(guī)范化培訓

　　為解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人才缺乏問題，2008年，在北京市政府統(tǒng)一領(lǐng)導和北京市人事局的大力支持下，各區(qū)縣面向全國招收了1900名大學畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）工作，使基層衛(wèi)生人員數(shù)量得到了有效補充。為提高這些大學畢業(yè)生的綜合素質(zhì)和工作能力，北京市衛(wèi)生局決定將社區(qū)新招收從事全科醫(yī)師工作的臨床畢業(yè)生全部納入北京市?？漆t(yī)師培訓體系，進行為期三年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。……稿件來源：《中國醫(yī)院》雜志。（詳細內(nèi)容見該刊）

　　3.提高質(zhì)量、強化管理，加強專科醫(yī)師培訓體系建設

　　質(zhì)量是?？漆t(yī)師培訓制度可持續(xù)發(fā)展的生命線。在工作進展中，我們通過強化管理、加強基地建設和師資培養(yǎng)、完善考試考核制度等措施使培訓質(zhì)量明顯提高。

　　3.1通過培訓基地的認可和管理加強培訓基地建設

　　我市以保證培訓基地質(zhì)量為前提，整合首都醫(yī)療資源，通過嚴格的專家評審確定培訓基地。同時對培訓基地實行動態(tài)管理，對不合格的培訓基地給予取消資格處理，并實行反饋和整改制度，有力促進了培訓基地的健康發(fā)展；采取三級醫(yī)院與區(qū)縣二級醫(yī)院培訓基地“手拉手”幫帶方式，不斷提高二級醫(yī)院培訓基地的培訓能力。同時建立了一批社區(qū)培訓基地，形成了三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)基地之間的良好聯(lián)動。

　　3.2通過住院醫(yī)師階段考核檢驗培訓質(zhì)量

　　住院醫(yī)師的階段考核工作是對?？漆t(yī)師培訓工作效果的綜合檢驗，我們通過嚴格的階段考核資格審核確保住院醫(yī)師必須完成各學科的培訓內(nèi)容，并根據(jù)學科發(fā)展和形勢需要不斷完善階段考核方法，使考核真正成為檢驗培訓質(zhì)量的重要手段。每年參加階段考核的住院醫(yī)師約1000名，考核通過率為60%左右。

　　3.3通過師資培訓加強師資隊伍建設

　　4.體會與認識

　　4.1面向基層開展專科醫(yī)師培訓工作是提高基層醫(yī)生服務能力的必然要求

　　實踐證明，基層?？漆t(yī)師培訓工作的開展，使基層醫(yī)生的臨床思維能力、技能水平有了明顯提高，縮短了基層醫(yī)生成才時間，絕大多數(shù)結(jié)束培訓的住院醫(yī)師已在基層崗位上發(fā)揮了積極作用，長期堅持必將使基層醫(yī)院與城市大醫(yī)院之間的醫(yī)療服務水平差距縮小，從根本上改變百姓對基層醫(yī)院的不信任態(tài)度。

　　4.2政府主導、社會力量參與、部門協(xié)調(diào)是?？漆t(yī)師培訓制度的重要保障

　　?？漆t(yī)師培訓制度是一項系統(tǒng)工程，因此只有在政府主導下充分調(diào)動各方力量共同參與才能取得實效。北京市經(jīng)過幾年的探索，初步建立了有效的運行機制和管理體制，充分發(fā)揮大學、學會、協(xié)會等學校和社會團體力量形成合力，建立了統(tǒng)一行動、各司其職的良好運行機制，為專科醫(yī)師培訓制度的深入實施提供了重要保障。

　　4.3保證質(zhì)量、突出針對性是基層?？漆t(yī)師培訓制度有效實施的關(guān)鍵

　　在基層開展?？漆t(yī)師培訓制度由于其與大醫(yī)院之間的諸多不同，因此不能一刀切，要強調(diào)針對性，在整體推進的前提下應采取適當靈活的政策措施，突出基層的針對性，保證培訓質(zhì)量才能使基層?？漆t(yī)師培訓制度得到有效實施。

　　4.4充分發(fā)揮基層管理者和醫(yī)生的積極性是基層?？漆t(yī)師培訓制度有效實施的前提

　　?？漆t(yī)師培訓這項好的制度如果沒有基層醫(yī)院管理者、醫(yī)生的理解和主動參與就無法發(fā)展。因此，在工作推進過程中必須以各種方式充分調(diào)動他們的積極性，統(tǒng)一思想、形成共識，才能保證培訓工作可持續(xù)、健康發(fā)展。