今年上半年進行的一項有關江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人才建設情況的專題調研結果表明，隨著國家和地方政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設投入的增大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房、醫(yī)療設備已得到明顯改善，但是基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)依然是難題。

　　現(xiàn)狀

　　數(shù)量少、素質低仍然是難題調查發(fā)現(xiàn)，江西有1573所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在職人員31415人，離退休人員1.1萬人，每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)為0.95人，低于全國1.18人的平均水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人才總量不足，難以滿足農村居民對衛(wèi)生保健需求和農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢。

　　江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有衛(wèi)生專業(yè)技術人員27121人，其中具有高級、中級職稱的分別僅占0.6%、20.5%，具有本科學歷、大專學歷分別僅占3%、30.4%，有7.5%、11.7%的專業(yè)人員沒有職稱和學歷。在職人員中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師11959人，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員總數(shù)的38.1%.

　　擴編也招不到人調查發(fā)現(xiàn)，為聘人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，該省一些市縣增加了衛(wèi)生院的編制，但應者甚少。像蘆溪縣今年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加100個全民事業(yè)編制，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理資溪縣也增加了8個編制，但報名者均寥寥無幾，最終使招聘工作無法進行。

　　政府下派的人都“飛”走了調查發(fā)現(xiàn)，雖然近兩年省級政府加大了向衛(wèi)生院輸送專業(yè)人員的力度，但是這些人員很難留住。近幾年，蘆溪縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共流失人員58人，平均每個衛(wèi)生院近7名，其中，中級職稱21人，不少調往縣級醫(yī)院，也有的大中專畢業(yè)生以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為跳板，取得執(zhí)業(yè)資格證后就一走了之。2004～2006年，江西省人事廳、衛(wèi)生廳、教育廳等部門每年下派選拔生到該縣，累計5名，但現(xiàn)在1人調離，2人辭職，1人自動離職，僅剩1人在一家中心衛(wèi)生院工作。

　　原因

　　對人才建設不重視不少地方比較注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋、設備等硬件建設，但對見效周期長的人才隊伍建設則重視不夠，缺乏“人才資源是第一資源”、“人才投入是最大效益的投入”的認識。舍不得投入，措施不力，以致人才隊伍建設滯后于基礎設施建設。

　　工作環(huán)境難留住人農村工作和生活條件較差，技術水平難以提高，文化生活單調，子女受教育、就業(yè)困難，工資待遇也相對較低，同一地區(qū)、同等資歷的副主任醫(yī)師，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理在三級醫(yī)院的收入是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的3～5倍左右，這一切導致醫(yī)學院校大中專畢業(yè)生不愿下去，下去了的也不太安心。

　　難以滿足現(xiàn)代年輕人的需要江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制基本上是上世紀80年代核定的，以后一直未變，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期沒有空編，醫(yī)學院校畢業(yè)生無法分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

　　現(xiàn)在畢業(yè)生求職普遍有兩種心態(tài)：要么就是賺錢，要么就是求穩(wěn)。這兩條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都無法滿足，招聘和引進人才沒有吸引力。人事編制是各級財政部門擬定財政預算和核撥經費的主要依據(jù)，只有在機構編制部門審核同意設置的機構和核批的編制范圍內，人事部門才能核定人員和工資，財政部門才能列入政府預算范圍并核撥經費，就是說錢隨編走。近幾年，不少地方招聘了一些醫(yī)學院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，這些人成為編外人員，增人不增撥款，同工不同酬，難以招到人和留住人才，形成惡性循環(huán)。

　　高級職稱難晉升目前江西省衛(wèi)生技術人員職務晉升是省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)同一個標準，除了工作年限、學歷等硬性指標外，還要有科研課題、新技術引進、論文、外語成績、專業(yè)知識和人機對話考試合格等多方面的條件。在農村工作幾十年的衛(wèi)生技術人員難以晉升高級職稱，職稱評不上，待遇就跟不上。

　　人才培養(yǎng)機制不健全有些地方沒有認真落實已出臺的加強農村衛(wèi)生工作的政策、措施。其表現(xiàn)在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入嚴重不足，人員的工資都保證不了，更談不上衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展資金了。

　　建議

　　根據(jù)調查結果，參與調查人員提出了培養(yǎng)農村衛(wèi)生人才的建議。

　　出臺農村高級職稱評審特殊政策建議主管部門借鑒安徽等省的做法，單獨設立農村衛(wèi)生高級專業(yè)技術職務任職資格評審條件，采取以臨床實踐技能為主要依據(jù)，外語及科研不作硬性要求，適當降低學歷、論文等準入門檻的措施，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員單獨評審，使他們有機會晉升高級職稱。對單獨評審合格晉升高級職稱的這些人員，發(fā)給相應的農村專業(yè)技術資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用，若調到縣以上醫(yī)院（含縣級醫(yī)院），需按城市醫(yī)務人員晉升職稱辦法重新評審。

　　國家免費為農村定向培養(yǎng)人才實行國家免費定向培養(yǎng)，可參照定向培養(yǎng)農村教師的辦法，省級教育、衛(wèi)生、財政、人事等部門出臺相關政策，組織省內一些普通高等院校適當降分錄取，招收國家統(tǒng)一高考或中考的高、初中生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)醫(yī)學類大專學歷的人才。規(guī)定考前或入校前，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理考生與當?shù)匦l(wèi)生局簽訂定向培養(yǎng)合同，畢業(yè)后必須回委培縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，服務期限為8～10年，才允許流動。同時出臺相關配套政策，保證定向生的待遇和服務年限。

　　省級對衛(wèi)生院統(tǒng)一定編我國編制總體上是屬地管理，可由省級統(tǒng)一對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定編，各縣（市、區(qū)）結合本地實際一次核定，分步到位。同時清理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編不在崗人員，規(guī)定縣級以上衛(wèi)生行政部門以及直屬事業(yè)單位不能以任何形式長期借用或聘用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員。

　　嚴格執(zhí)行“晉升前須下鄉(xiāng)”的制度《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確規(guī)定，嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農村累計服務一年的制度，一定要堅持這一制度，而不要流于形式。評職稱時要卡住，對未達到規(guī)定的，堅決不予晉升。

　　實行財政全額補助政策要堅持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性質，國家應規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為全額撥款的事業(yè)單位，各級財政合理分擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資（津貼）、工作經費。在編人員的社會保險金單位負擔部分，由縣級財政負擔，離退休人員費用由財政集中支付，并逐步轉為社會保險。財政負責解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舊的債務，逐步建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院穩(wěn)定的財政保障機制。政府要繼續(xù)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施改造的投入，讓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務人員有良好的工作環(huán)境。