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低鉀血癥治療原則

  1.補(bǔ)充鉀鹽

 ?。?)口服鉀:成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀30~40ml/d(每克氯化鉀含鉀13.4mmol)。氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng),以服用枸櫞酸鉀為佳(1克枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol)。

 ?。?)靜脈輸注氯化鉀:不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0升中加入10%氯化鉀10~20ml,每克氯化鉀必須均勻滴注30~40分鐘以上,不可靜脈推注。補(bǔ)鉀量視病情而定,作為預(yù)防,通常成人補(bǔ)充氯化鉀3~4g/d,作為治療,則為4~6克或更多。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理

 ?。?)補(bǔ)鉀注意點:①尿量必須在30ml/h以上時,方考慮補(bǔ)鉀,否則可引起血鉀過高;②伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者,可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀,每支6.3克中含鉀34mmol,可加入0.5升葡萄糖液內(nèi)靜滴;③靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛,甚至靜脈痙攣和血栓形成;④切忌滴注過快,血清鉀濃度突然增高可導(dǎo)致心搏驟停;⑤K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢,約15小時才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡,而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下,鉀的平衡時間更長,約需1周或更長,所以糾正缺鉀需歷時數(shù)日,勿操之過急或中途停止補(bǔ)給;⑥缺鉀同時有低血鈣時,應(yīng)注意補(bǔ)鈣,因為低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋,低血鉀糾正后,可出現(xiàn)低血鈣性搐搦;⑦短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長期補(bǔ)鉀時,需定期觀察,測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。

  2.糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂:引起低鉀血癥的原因中,有不少可以同時引起水和其他電解質(zhì)如鈉、鎂等的喪失,因此應(yīng)當(dāng)及時檢查,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須積極處理。如前所述,如果低鉀血癥是由缺鎂引起,則如不補(bǔ)鎂,單純補(bǔ)鉀是無效的。

  3.去除引起鉀缺乏的原因:如積極治療腹瀉、腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。原發(fā)性醛固酮增多癥患者,使用潴鉀利尿劑效果好。另外,Bartter綜合征除補(bǔ)鉀外,還可使用潴鉀利尿劑、吲哚美辛等。

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