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肝硬化腹水與肝硬化合并腹膜炎癥鑒別

  腹水滲出液特征:比重>1.018、蛋白含量>25g/L,黏蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性,腹水中白細(xì)胞>0.50×10(9次方),中性粒細(xì)胞增加,腹水的pH0.10.測(cè)定腹水免疫球蛋白與血清免疫球蛋白,并計(jì)算其含量的比值可鑒別腹水的性質(zhì)。當(dāng)腹膜由于炎癥或腫瘤等因素破壞時(shí),病變局部血管通透性增加,血清免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白A(IgA)隨血漿外滲至組織和腹腔中,使得腹水中IgG、IgA的含量增加;由于IgG和IgA分子量大,一般不易從血管中漏出,故肝硬化漏出性腹水IgG和IgA含量較低。分別測(cè)定腹水、血清IgG和IgA的含量,再分別計(jì)算出腹水、血清IgG和IgA含量的比值,兩個(gè)比值的平均數(shù)>0.5提示腹水為滲出液,如<0.5提示為漏出液。

  以腹水蛋白作為鑒別肝硬化腹水和炎癥性腹水并不確切。肝硬化腹水經(jīng)利尿治療腹水量減少,此時(shí)可出現(xiàn)腹水中蛋白濃度增高。另外門靜脈壓力與腹水中蛋白量有關(guān),門脈壓升高腹水蛋白也隨之升高,所以通過(guò)腹水中蛋白的濃度來(lái)鑒別肝硬化腹水與炎癥性腹水具有局限性醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。近年來(lái)通過(guò)計(jì)算血清一腹水蛋白的梯度(serum—ascitesalbumingradient,SAAG)將腹水分為脈高壓與非門脈高壓性腹水,提高了診斷肝硬化腹水的準(zhǔn)確性。肝硬化腹水時(shí)血清與腹水中白蛋白有較大梯度,當(dāng)SAAG≥1lg/L,提示門脈高壓性腹水;SAAG<11g/L為非門脈高壓性腹水,其準(zhǔn)確率為97%;但也應(yīng)警惕有時(shí)在門脈高壓性腹水的基礎(chǔ)上并發(fā)自發(fā)性腹膜炎,或腹腔腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)SAAG也可≥11g/L.SAAG≥11g/L除常見(jiàn)于門脈高壓性腹水外,也可見(jiàn)于心源性腹水、腎源性腹水、靜脈堵塞引起的腹水等,需要鑒別。

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