睡眠的質或（和）量的不足，不能滿足生理需要時，稱為失眠。

　　失眠：通常指患者對睡眠時間和或質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。按臨床表現(xiàn)分類：①睡眠潛入期：入睡時間超過30分鐘；②睡眠維持：夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒；③睡眠質量：多惡夢；④總的睡眠時間少于6小時；⑤日間殘留效應：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程分類：一過性或急性失眠，病程小于4周；短期或亞急性失眠，病程大于4周小于3～6個月；長期或慢性失眠，病程大于6個月。按嚴重程度分類：輕度。偶發(fā)，對生活質量影響?。恢卸?，每晚發(fā)生，中度影響生活質量，伴一定癥狀（易怒、焦慮、疲乏等）；重度，每晚發(fā)生，嚴重影響生活質量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。

　　【失眠的診斷】

　　1.入睡困難、多醒（睡眠片段）、表淺、早醒或（和）全夜睡眠不足，在半年以上。

　　2.由于睡眠的質或（和）量的不足，白天產(chǎn)生嗜睡和一系列神經(jīng)癥狀。但對睡眠的期望過高和對失眠的焦慮恐懼，與癥狀的產(chǎn)生也有一定的關系。

　　3.幾乎所有慢性失眠患者，由于分辨不清入睡與清醒的界限，對癥狀均有不同程度的夸大（個別甚至是“假性失眠”）。因此，應該使用全夜睡眠腦電圖（s一eeg）或多導睡眠圖（psg）進行監(jiān)測（詳見“多導睡眠圖”一節(jié)），以了解失眠的真實情況。兩者對失眠的量化指標是：①入睡困難。入睡潛伏期>30分鐘。②睡眠多醒不實。>5分鐘的覺醒在2次以上，總覺醒時間>40分鐘。③睡眠表淺。3~4期深睡或快速眼動（rem）睡眠<20%.④早醒。醒起時間>30分鐘。⑤睡眠不足。一般成人可以每天7小時計，睡眠不足通常以睡眠效率（總睡眠時間/記錄時間）<80%為標準（老年人可按<65%計算）。

　　【失眠的治療】

　　1.病因治療應盡可能解決失眠的病因問題，常見的如：

　　（1）腦器質性疾?。阂蚶奂芭c睡眠的發(fā)生與調控有關的腦部結構如前腦基底部、丘腦、腦橋等引起，見于包括供血不足在內(nèi)的各種腦病變。s一eeg常見rem潛伏期延長，次數(shù)減少（≤3次），比例下降（<20%）。

　　（2）軀體疾?。阂娪趦?nèi)分泌失調、代謝障礙和感染中毒性疾患和睡眠呼吸障礙等，以及各種軀體疾病引起的疼痛、心悸、氣短、咳嗽、尿頻等不適癥狀的干擾。主要表現(xiàn)為睡眠表淺片斷。

　　（3）心理因素：因負性生活事件或工作過度緊張等，引起精神焦慮、緊張、思慮過度所致，最為多見，大多伴有各種神經(jīng)癥狀。

　?。?）清醒-睡眠節(jié)律失調：主要見于長期生活不規(guī)律，夜班或倒班工作等情況。

　?。?）藥物性失眠：與藥物本身的興奮作用，藥物的副作用，撤藥反應以及白日鎮(zhèn)靜劑引起的清醒-睡眠節(jié)律失調有關。

　　（6）老年性失眠：除系軀體功能老化的表現(xiàn)外，也與老年期各種顱腦-軀體疾患增加、用藥增多、各種精神因素增加以及體力活動減少等有關。

　　2.認知-行為療法適用于因心理因素引起的失眠。可有較持久療效。

　　（1）認知療法：消除或糾正患者對失眠產(chǎn)生的不正確認識，和適應不良的情緒和行為，每周2~3次，每次1小時，連續(xù)2~3個月。例如糾正患者對睡眠時間的過高期望；指出白天癥狀在一定程度上與對失眠的焦慮恐懼有關；指明作夢是正常的生理現(xiàn)象；分析既往療效欠佳的原因等。

　　（2）行為療法：教授患者一套“睡眠衛(wèi)生”，如上床前后如何保持精神軀體的松弛；一旦不能入睡，即行起床進行一些輕松的文體活動，避免失眠與臥床形成條件刺激等。

　　3.藥物療法：主要應用一過性或短期失眠，且不宜連續(xù)應用5~7天以上，對慢性失眠，應該僅在過度疲勞緊張、疼痛不適或次日有重要活動等情況下，偶爾采用，并根據(jù)失眠特點使用時效長短不一的安眠藥物。應警惕藥物的副作用、禁忌證和長效安眠藥次日的延續(xù)作用。

　　4.其他治療理療、針灸、耳針、中藥等均可酌情應用。