肺癌病人的診斷有兩個(gè)方面。第一是病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確認(rèn)有癌組織或癌細(xì)胞存在，并確定其類型。診斷的第二方面是明確肺癌病變范圍，也就是臨床分期。確定病變范圍對(duì)采取治療方法、判斷疾病預(yù)后是極為有價(jià)值的資料。所以肺癌病人不要太急于手術(shù)、放射治療或化療，要做好臨床分期，這樣才能情況明、決心大、療效好。

　　筆者曾遇到這樣一位病人，右肺下葉有5×6厘米分葉狀腫塊，氣管鏡檢查病理診斷為腺癌，很快在一所三甲醫(yī)院的胸外科進(jìn)行手術(shù)切除，應(yīng)該說(shuō)手術(shù)是成功的，但術(shù)后兩周發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，最大的有4×3厘米大小。雖然術(shù)后作了介入等治療，最終仍無(wú)力回天，病人花費(fèi)6萬(wàn)多元醫(yī)藥費(fèi)，又受開胸手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦。本例病人的教訓(xùn)是深刻的。如果病人在術(shù)前進(jìn)行全面分期檢查，能發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)已存在的轉(zhuǎn)移病灶，當(dāng)時(shí)病期已是IV期，不必進(jìn)行手術(shù)治療，首選化療是正確的選擇。

　　目前肺癌分期結(jié)果對(duì)治療手段的選擇，國(guó)內(nèi)外腫瘤界已有共識(shí)。對(duì)于早期病人（ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB期）首選手術(shù)治療，如病人因醫(yī)學(xué)原因不能接受手術(shù)或本人拒絕手術(shù)，可選擇根治性放射治療。對(duì)于晚期病人（Ⅳ期）以化療為主，放射治療是姑息性的，不宜作手術(shù)治療。中晚期病人（ⅢA、ⅢB期）比較復(fù)雜，ⅢA期病人中有一部分仍可以手術(shù)，但ⅢB期病人不適合手術(shù)，目前臨床上大多采用放療和化療來(lái)根治，或先作化療、放療，再進(jìn)行病情評(píng)估，是否可以手術(shù)。這一部分病人是門診最常見的群體，而早期病人常常是體檢發(fā)現(xiàn)或因其他病住院常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)的。小細(xì)胞肺癌常用美國(guó)退伍軍人管理局系統(tǒng)醫(yī)院提出的分期方法——分局限期病變或廣泛期病變兩種，主要采用化療和放射治療。近年來(lái)手術(shù)也介入到小細(xì)胞肺癌治療當(dāng)中。采用非小細(xì)胞肺癌的TNM分期方法。根據(jù)病期不同，療效也有明顯區(qū)別。非小細(xì)胞肺癌I期病人的五年生存率60％～80％，Ⅱ期病人為40％～60％，Ⅲ期病人為10％～30％，Ⅳ期病人五年生存率不到1％。隨著病期變晚，生存的比例越來(lái)越小。局限期小細(xì)胞肺癌的二年生存率超過(guò)20％，而廣泛期病變的病人不足10％。這些材料不僅醫(yī)生心中有數(shù)，也應(yīng)該讓家屬甚至病人有所知曉。

　　肺癌的分期措施主要有兩方面，一是對(duì)肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行檢查，如：纖維支氣管鏡檢查，不僅可以活檢或刷片，對(duì)診斷能否手術(shù)有重要意義，而且對(duì)隆突是否固定、支氣管受壓情況也可了解，是擬診肺癌病人常規(guī)檢查項(xiàng)目（有禁忌癥例外）。胸部正側(cè)位片和CT片，對(duì)肺內(nèi)和縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有重要意義，頭顱核磁共振或CT檢查，對(duì)腦轉(zhuǎn)移能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。通過(guò)超聲波檢查，對(duì)肝、腹膜后淋巴結(jié)和腎上腺轉(zhuǎn)移灶全方位觀察，顯示是否有轉(zhuǎn)移病灶。上腹部這些臟器在作胸部CT檢查時(shí)往下多掃幾個(gè)層面，到腎上腺平面，可以和超聲波檢查相互印證，更為可靠。骨轉(zhuǎn)移也是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，通過(guò)同位素骨掃描，可以發(fā)現(xiàn)同位素濃聚，提示轉(zhuǎn)移的可能。骨髓轉(zhuǎn)移與骨轉(zhuǎn)移是不同的概念，通過(guò)骨髓穿刺或活檢可以明確診斷。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）檢查費(fèi)用昂貴，也存在假陽(yáng)性，目前國(guó)內(nèi)尚未普及，不能作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。縱隔鏡檢查對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有肯定價(jià)值，但屬于有創(chuàng)傷的檢查，病人不輕易接受。

　　肺癌分期措施的第二方面是評(píng)估臟器功能情況，對(duì)病人下一步治療手段的選擇很重要。主要內(nèi)容包括：詳細(xì)的病史和體格檢查，肝腎功能，肺功能，心電圖，血細(xì)胞分析，血電解質(zhì)，酶學(xué)和腫瘤標(biāo)志物等項(xiàng)目。在病史中特別要重視肺癌的肺外癥狀，如骨關(guān)節(jié)癥狀，內(nèi)分泌改變等。體檢時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查頸部和腋窩淋巴結(jié)是否腫大，下肢脛骨下端是否有壓疼。對(duì)體表轉(zhuǎn)移灶臨床體格檢查即可作出診斷。對(duì)小細(xì)胞肺癌來(lái)說(shuō)，腫瘤標(biāo)志物NSE和ProGRP升高有診斷和預(yù)后價(jià)值，但不能作為分期的依據(jù)。其他腫瘤標(biāo)志物如：CEA、LDH、CYFRA21－1、TPA等特異性更差，也不是分期檢查的項(xiàng)目。

　　近年來(lái)肺癌的分期措施不斷發(fā)展，出現(xiàn)不少基因、分子水平的測(cè)定方法，目前比較肯定的項(xiàng)目有P53基因、RB基因、erB－2、表皮生長(zhǎng)因子受體和基質(zhì)金屬蛋白酶。但這些尚未作為常規(guī)項(xiàng)目，有待國(guó)際肺癌分期機(jī)構(gòu)的確認(rèn)與推廣。