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外傷性基底節(jié)血腫治療措施

  多數(shù)創(chuàng)傷性基底節(jié)血腫病人接受常規(guī)保守治療。近來(lái),有使用5-羥色胺抑制劑一西酞普井治療TBGH取得較好療效的報(bào)道。當(dāng)出現(xiàn)難以控制的顱高壓,血腫>25ml或中線明顯移位時(shí)應(yīng)該采取手術(shù)治療。手術(shù)方法主要有開顱手術(shù)、CT或超聲引導(dǎo)立體定向手術(shù)。

  TBGH的預(yù)后各組報(bào)道差異較大,總體預(yù)后良好者占16%~53.8%,,死亡率23%~59%.影響預(yù)后的主要因素有:(1)年齡:20歲以下的年輕人多數(shù)頂后良好,60歲以上的老人預(yù)后較差。(2)顱內(nèi)壓:伴有顱內(nèi)壓升高的TBGH患者預(yù)后不良的占88,而在正常顱內(nèi)Jt組預(yù)后不良者為50%只、近來(lái)更有報(bào)道,對(duì)30例TBCH患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),17例持續(xù)顱內(nèi)壓升高者全部死亡,而13例顱內(nèi)仄正常者僅2例死亡。(3)血腫大?。弘m然有作者認(rèn)為血腫的大小與預(yù)后無(wú)相關(guān)性,但Boto等3發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大者死亡率(73%)明顯高于血腫未打一大者(33%)。目前認(rèn)為,顱內(nèi)壓升高或中線移位的程度可能比血腫大小的變化更有意義。血腫的位置與預(yù)后無(wú)關(guān)。(4)伴發(fā)其他顱內(nèi)損傷:目前認(rèn)為復(fù)合型TBGH患者的預(yù)后明顯差于單純型患者Lcc等認(rèn)為伴發(fā)創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理(特別是原發(fā)性腦室內(nèi)出血),腦干出血是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因子。也有學(xué)者認(rèn)為伴發(fā)DAI者一般預(yù)后較差。(5)神經(jīng)反射:人院時(shí)的瞳孔反應(yīng)與預(yù)后密切相關(guān)。雙側(cè)瞳孔反應(yīng)遲鈍或消失者100%預(yù)后不良,而至少一側(cè)正常者僅31.7%預(yù)后不良。此外,異常的頭眼反射及刺痛反應(yīng)均提示預(yù)后不良。

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