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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情面先露多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。系因胎頭極度仰伸,使胎兒枕部與胎背接觸。面先露以頦骨為指示點(diǎn),有頦左前、頦左橫、頦左后、頦右前、頦右橫、頦右后6種胎位,以頦左前及頦右后位較多見(jiàn)。我國(guó)15所醫(yī)院統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為0.80‰-2.70‰,國(guó)外資料為0.17‰-0.2‰。經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦。
【病因】
1.骨盆狹窄 有可能阻礙胎頭俯屈的因素均可能導(dǎo)致面先露。胎頭銜接受阻,阻礙胎頭俯屈,導(dǎo)致胎頭極度仰伸。
2.頭盆不稱 臨產(chǎn)后胎頭銜接受阻,造成胎頭極度仰伸。
3.腹壁松弛 經(jīng)產(chǎn)婦懸垂腹時(shí)胎背向前反曲,胎兒頸椎及胸椎仰伸形成面先露。
4.臍帶過(guò)短或臍帶繞頸,使胎頭俯屈困難。
5.畸形 無(wú)腦兒因無(wú)頂骨,可自然形成面先露。先天性甲狀腺腫,胎頭俯屈困難,也可導(dǎo)致面先露。
【診斷】
1.腹部檢查 因胎頭極度仰伸,入盆受阻,胎體伸直,宮底位置較高。頦前位時(shí),在孕婦腹前壁容易們及胎兒肢體,胎心由胸部傳出,故在胎兒肢體側(cè)的下腹部聽(tīng)得清楚。頦后位時(shí),于恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝,胎心較遙遠(yuǎn)而弱。
2.肛門(mén)檢查及陰道檢查 可觸到高低不平、軟硬不均的顏面部,若宮口開(kāi)大時(shí)可觸及胎兒口、鼻、顴骨及眼眶,并依據(jù)頦部所在位置確定其胎位。
3.B型超聲檢查 可以明確面先露并能探清胎位。
【分娩機(jī)制】 面先露分娩機(jī)制包括:仰伸、下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)及外旋轉(zhuǎn)。頦前位時(shí),胎頭以仰伸姿勢(shì)銜接、下降,胎兒面部達(dá)骨盆底時(shí),胎頭極度仰伸,頦部為最低點(diǎn),故轉(zhuǎn)向前方,胎頭繼續(xù)下降并極度仰伸,頦部因位置最低而轉(zhuǎn)向前方,當(dāng)頦部自恥骨弓下娩出后,極度仰伸的胎頸前面處于產(chǎn)道小彎(恥骨聯(lián)合),胎頭俯屈時(shí),胎頭后部能夠適應(yīng)產(chǎn)道大彎,使口、鼻、眼、額、前囟及枕部自會(huì)陰前緣相繼娩出,但產(chǎn)程明顯延長(zhǎng)。頦后位時(shí),胎兒面部達(dá)骨盆底后,多數(shù)能經(jīng)內(nèi)旋轉(zhuǎn)135o。后以頦前位娩出。少數(shù)因內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻,成為持續(xù)性頦后位,胎頸已極度伸展,不能適應(yīng)產(chǎn)道大彎,故足月活胎不能經(jīng)陰道自然娩出,需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
【對(duì)母兒影響】
1.對(duì)產(chǎn)婦的影響 頦前位時(shí),因胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口,常引起宮縮乏力,致使產(chǎn)程延長(zhǎng);顏面部骨質(zhì)不能變形,容易發(fā)生會(huì)陰裂傷。頦后位時(shí),導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn),若不及時(shí)處理,造成子宮破裂,危及產(chǎn)婦生命。
2.對(duì)胎兒及新生兒的影響 胎兒面部受壓變形,顏面皮膚青紫、腫脹,尤以口唇為著,影響吸吮,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生會(huì)厭水腫影響吞咽。新生兒于生后保持仰伸姿勢(shì)達(dá)數(shù)日之久。生后需加強(qiáng)護(hù)理。
[處理] 頦前位時(shí),若無(wú)頭盆不稱,產(chǎn)力良好,有可能自然分娩;若出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力,第二產(chǎn)程延長(zhǎng),可用產(chǎn)鉗助娩,但會(huì)陰后-斜切開(kāi)要足夠大。若有頭盆不稱或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。持續(xù)性頦后位時(shí),難以經(jīng)陰道分娩,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。若胎兒畸形,無(wú)論頦前位或頦后位,均應(yīng)在宮口開(kāi)全后行穿顱術(shù)結(jié)束分娩。
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