一、醫(yī)學倫理學的學科性質

　　狹義的醫(yī)學倫理學誕生于1803年，具體標志是英國著名醫(yī)師托馬斯•帕茨瓦爾于這一年出版的一本書即《醫(yī)學倫理學》。

　　(一)總體表述

　　醫(yī)學倫理學是醫(yī)學與倫理學相互滲透、相互作用產生的新興交叉學科，是一門認識、處理醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學科學發(fā)展中人們之間、醫(yī)學與社會之間道德關系的科學。

　　(二)三個具體顯著特征

　　1．實踐性 醫(yī)學倫理學與醫(yī)學實踐密切相關。

　　(1)醫(yī)學倫理學的理論、規(guī)范來源于醫(yī)學實踐，是對醫(yī)學道德關系、道德意識、道德行為的概括和說明，而且，它們是在長期的醫(yī)療活動中形成、發(fā)展的。

　　(2)來源于醫(yī)學實踐的醫(yī)學倫理學理論、規(guī)范又對醫(yī)學實踐起著重大指導作用。

　　(3)醫(yī)學實踐既是醫(yī)學倫理學產生和發(fā)展的基礎、動力，又是醫(yī)學倫理學創(chuàng)立和建設的目的以及檢驗醫(yī)學倫理學理論正確性的唯一標準。

　　2．繼承性

　　(1)作為醫(yī)學倫理學的研究對象，醫(yī)學道德具有繼承性，也即是說，弘揚醫(yī)學道德是醫(yī)學進步的基本條件和重要標志，是貫穿醫(yī)學發(fā)展史的一條主線。

　　(2)醫(yī)學倫理學的主要內容，例如“救死扶傷”、“為醫(yī)者仁”等倫理原則為醫(yī)者自覺地繼承、恪守，并在醫(yī)學發(fā)展中不斷發(fā)揚光大。

　　3．時代性

　　(1)作為醫(yī)學倫理學的研究對象，醫(yī)學道德具有時代性，也就是說，醫(yī)學道德伴隨著醫(yī)學和社會進步而不斷發(fā)展。醫(yī)學的進步，不僅是診治疾病手段的進步，而且是醫(yī)學道德的進步。制定與新的預防、診斷、治療方法相適應的倫理原則，是醫(yī)學道德進步的重要標志。

　　(2)作為某一種醫(yī)學倫理學的基本內容，醫(yī)德原則、醫(yī)德規(guī)范以及醫(yī)德評價、醫(yī)德教育、醫(yī)德修養(yǎng)都是特定時代的產物，都不能脫離特定的時代。

　　(3)任何一種醫(yī)學倫理學的任務都反映和滿足特定時代和社會對醫(yī)學的需求，為醫(yī)學發(fā)展進行導向，為符合道德的醫(yī)學行為進行辯護。

　　二、“醫(yī)乃仁術”。醫(yī)師應是道德高尚的人

　　(一)“醫(yī)乃仁術”

　　道德是醫(yī)學的本質特征，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的固有屬性。

　　(二)醫(yī)師應是道德高尚的人

　　1．醫(yī)學工作的特殊性質要求醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德 醫(yī)師擔負著預防疾病、診治疾病、維護人們健康的任務。在臨床實踐中，醫(yī)療效果不但與醫(yī)療技術水平、醫(yī)療設備條件直接相關，而且與醫(yī)師的職業(yè)道德水準直接相關。

　　2．道德高尚是醫(yī)師角色的重要特征 中外歷代醫(yī)家都認為，只有品德高尚者才能做醫(yī)師。在我國，古代醫(yī)師收徒的道德標準極高，有“非其人勿教”的明確提法。晉代楊泉的論述更為具體：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也。”在西方，從古至今堅持一個傳統(tǒng)做法，即學醫(yī)期滿后依據(jù)古希臘醫(yī)學倫理學經(jīng)典文獻——《希波克拉底誓言》的要求和內容進行宣誓。

　　3．醫(yī)師角色在人們心目中的地位與醫(yī)師良好的職業(yè)道德直接相關 醫(yī)師角色在人們心目中的地位如何，一般取決于醫(yī)師的綜合素質，而醫(yī)師良好的職業(yè)道德與其直接相關。在當代中國，林巧稚、趙雪芳、王忠誠、吳登云等具有崇高道德境界的醫(yī)師，以他們的高超醫(yī)術與高尚醫(yī)德，為我國廣大醫(yī)務工作者樹立了醫(yī)師應有的形象與榜樣。

　　三、醫(yī)學實踐的道德內涵

　　1．作為醫(yī)學的本質特征，道德蘊涵在醫(yī)學實踐之中。

　　2．醫(yī)務工作者崇高的道德境界就體現(xiàn)在醫(yī)學行為之中。

　　四、生物-心理-社會醫(yī)學模式的確立是醫(yī)學道德進步的重要標志

　　(一)醫(yī)學模式概述

　　1．概念 醫(yī)學模式是人們關于健康和疾病的基本觀點，是醫(yī)學臨床實踐和醫(yī)學科學研究的指導思想和理論框架。

　　2．實質 醫(yī)學模式來源于醫(yī)學實踐，是對醫(yī)學實踐的反映和理論概括。

　　3．分類 ①古代樸素的整體醫(yī)學模式；②近代生物醫(yī)學模式；③現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式。

　　4．生物-心理-社會醫(yī)學模式 20世紀70年代以后建立。這是一種全新的醫(yī)學模式，即從生物、心理、社會全面綜合的水平上認識人的健康和疾病的醫(yī)學模式。

　　(二)醫(yī)學模式轉變的倫理意義

　　生物-心理-社會醫(yī)學模式在更高層次上實現(xiàn)了對人的尊重。人區(qū)別于狹義的動物，就在于能夠以社會的方式生存，只有具備社會價值的生命才是真正的人的生命。生物醫(yī)學模式重視的是人的生物學生存狀態(tài)，在它看來，病人只要活著，只要有呼吸、有心跳，即使是低質量地活著，醫(yī)務人員也應該不惜一切代價地救治。生物-心理-社會醫(yī)學模式不僅重視人的生物學生存狀態(tài)，而且更加重視人的社會學生存狀態(tài)。生物-心理-社會醫(yī)學模式從生物學和社會學的結合上來理解人的生命，認識人的健康和疾病，探尋健康與疾病及其相互轉化的機制以及診斷治療方法，是對人的真正尊重。

　　五、生物-心理-社會醫(yī)學模式對醫(yī)師職業(yè)道德的要求

　　生物-心理-社會醫(yī)學模式對醫(yī)師職業(yè)道德的要求更高：不僅要關心病人的軀體，而且要關心病人的心理；不僅要關心病人個體，而且要關心病人的家屬、后代以及全社會。

　　六、市場經(jīng)濟對醫(yī)學實踐的正、負效應

　　(一)市場經(jīng)濟對醫(yī)學實踐的正效應

　　社會主義市場經(jīng)濟體制對醫(yī)療實踐具有的促進作用即正效應：社會主義市場經(jīng)濟的自主性、平等性、求利性、競爭性、開放性和可控性等特征，調動了醫(yī)療機構的自我發(fā)展能力和潛力，調動了醫(yī)務人員的積極性，推動了醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。

　　(二)市場經(jīng)濟對醫(yī)學實踐的負效應

　　社會主義市場經(jīng)濟體制對醫(yī)療活動的消極作用即負效應：市場經(jīng)濟的競爭性、求利性導致一些醫(yī)院片面追求最大經(jīng)濟利益；受利己主義、拜金主義的影響，一些醫(yī)務工作者唯利是圖，以醫(yī)療權利、技術牟取個人不正當利益，敗壞了醫(yī)務人員的形象。

　　七、社會主義市場經(jīng)濟條件下加強醫(yī)學倫理教育的重要性

　　1．加強醫(yī)學倫理學教育是目前我國醫(yī)德建設的主要課題。

　　2．醫(yī)德建設的重要性就在于保證社會主義市場經(jīng)濟對醫(yī)療活動促進作用的發(fā)揮，同時防止和最大限度地限制市場經(jīng)濟對醫(yī)療活動的負作用。

　　3．加強醫(yī)德建設才能實現(xiàn)醫(yī)療活動的道德本質。

　　(1)醫(yī)德建設為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革奠定基礎、導引方向。

　　(2)加強醫(yī)德建設是解決醫(yī)療衛(wèi)生單位內部的矛盾、醫(yī)療衛(wèi)生機構與人民群眾以及其他單位的矛盾的重要途徑。

　　(3)加強醫(yī)德建設是提高醫(yī)務人員整體素質的重要內容。