本病是發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤，病至后期，腫瘤阻塞，肛門狹窄，排便困難，猶如鎖住肛門一樣，故稱為鎖肛痔。相當(dāng)于西醫(yī)的肛管直腸癌。《外科大成》中說(shuō)：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水……”。對(duì)本病的癥狀和預(yù)后作了詳細(xì)的描述。本病的發(fā)病年齡多在40歲以上，偶見(jiàn)于青年人，其早期特點(diǎn)是便血、大便習(xí)慣改變。

　　【病因病機(jī)】

　　憂思抑郁，脾胃不和，濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久化毒，乘虛下注，浸淫腸道，氣滯血瘀，濕毒瘀滯凝結(jié)而成腫瘤；或飲食不潔，久痢久瀉，息肉蟲積，損傷脾胃，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)生，熱毒蘊(yùn)結(jié)，流注大腸，蘊(yùn)毒積聚，結(jié)而為腫?？傊瑵駸嵯伦?、火毒內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)而為腫是病之標(biāo)；正氣不足、脾腎兩虧乃病之本。

　　直腸癌多為腺癌，好發(fā)于直腸上段及與乙狀結(jié)腸交界處。肛管癌原發(fā)于肛管皮膚，多為鱗狀細(xì)胞癌。肛門部疤痕組織、濕疣、肛瘺等病變亦可誘發(fā)癌變。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　初期表現(xiàn)為直腸黏膜或肛門皮膚一突起小硬結(jié)，無(wú)明顯癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)一系列改變。

　?。?）便血：是直腸癌最常見(jiàn)的早期癥狀。大便帶血，血為鮮紅或暗紅，量不多，常同時(shí)伴有黏液，呈持續(xù)性，此時(shí)常被誤認(rèn)為“痔瘡”。病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)大便次數(shù)增多，有里急后重、排便不盡感，糞便中有血、膿、黏液，并有特殊的臭味。

　?。?）排便習(xí)慣改變：也是直腸癌常見(jiàn)的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便意頻繁，有排便不盡感等。有時(shí)為便秘，同時(shí)肛門內(nèi)有不適或下墜感。

　?。?）大便變形：病程后期因腸腔狹窄，糞便少，大便形狀變細(xì)、變扁，并出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻征象。

　?。?）轉(zhuǎn)移征象：首先是直接蔓延，后期穿過(guò)腸壁，侵入膀胱、陰道壁、前列腺等鄰近組織，若侵及膀胱、尿道時(shí)有排尿不暢及尿痛、尿頻。侵及骶前神經(jīng)叢時(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理在直腸內(nèi)或骶骨部可有劇烈持續(xù)性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。另外，可經(jīng)淋巴向上轉(zhuǎn)移至沿直腸上靜脈走行的淋巴結(jié)。約10%～15%的患者在確診時(shí)癌癥已經(jīng)過(guò)門靜脈血行轉(zhuǎn)移至肝臟，出現(xiàn)肝腫大、腹水和黃疸等。

　　晚期患者可出現(xiàn)食欲不振、全身衰弱無(wú)力、貧血、極度消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

　?。?）查體：肛管癌較少見(jiàn)，早期腫塊較小，可活動(dòng)，呈現(xiàn)疣狀。進(jìn)一步發(fā)展，在肛門部可看到突起包塊或潰瘍，基底不平，質(zhì)硬，并可能有衛(wèi)星轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　?。?）直腸指檢：是診斷直腸癌的最重要的方法。80%的直腸癌位于手指可觸及的部位，腫瘤較大時(shí)指檢可以清楚地捫到腸壁上的硬塊、巨大潰瘍或腸腔狹窄。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理退指后可見(jiàn)指套上染有血、膿和黏液。指檢發(fā)現(xiàn)癌腫時(shí)要捫清大小、范圍、部位和固定程度，以便決定治療方法。

　　2.實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查

　?。?）直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查：對(duì)所有指檢可疑或已明確無(wú)疑的直腸癌均應(yīng)進(jìn)行直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，不僅可以看到直腸內(nèi)病變的范圍，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理更重要的是取活組織進(jìn)行病理檢查，以確定診斷。

　　（2）鋇劑灌腸檢查：可以發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄或鋇影殘缺等。為排除結(jié)腸中多發(fā)性原發(fā)癌，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影術(shù)。

　?。?）其他檢查：直腸下端癌腫較大時(shí)，女性病人應(yīng)行陰道及雙合診檢查，男性病人必要時(shí)應(yīng)行膀胱鏡檢查。疑有肝轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)行B型超聲檢查、CT或同位素掃描。直腸癌腫侵及肛管而有腹股溝淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)將淋巴結(jié)切除活檢。

　　【鑒別診斷】

　　早期排便次數(shù)增多或便血應(yīng)與痢疾、腸炎、內(nèi)痔出血等鑒別；指檢觸到腫塊，應(yīng)與息肉、肛乳頭肥大等鑒別；肛管癌性潰瘍應(yīng)與肛漏、濕疣等鑒別。