肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)“肩周炎”，是以肩周?chē)弁?，活?dòng)、功能障礙為特征的常見(jiàn)病，又稱(chēng)“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”等，屬中醫(yī)“肩痹”、“肩凝”等范疇。

　　【病因病機(jī)】

　　五旬之人，腎氣不足，氣血漸虧，加之肩部過(guò)度勞作、損傷，又露臥受涼，寒凝筋膜而引起本病。

　　肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)頻繁、活動(dòng)幅度較大、范圍較廣的關(guān)節(jié)，由于反復(fù)受輕傷、慢性勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲，而至慢性筋傷。其最初為岡上肌腱炎或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等，進(jìn)而波及整個(gè)肩周軟組織。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理所以，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理氣血虛弱、血不榮筋、肩部軟組織廣泛的退行性變常為其內(nèi)因，在此基礎(chǔ)上由于外因的作用而發(fā)病。后期因肩部周?chē)浗M織的慢性炎癥反應(yīng)而引起肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織廣泛性粘連。

　　少數(shù)患者可繼發(fā)于外傷而發(fā)病，如肱骨外髁頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、上肢骨折固定時(shí)間太長(zhǎng)或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)功能鍛煉等。

　　【診斷】

　　（一）臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)病例慢性起病，女性患者多于男性患者，多數(shù)無(wú)明顯外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷史。主要癥狀為肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛一般位于肩前外側(cè)。疼痛可為鈍痛、刀割樣痛、夜間加重，可放射至肘前臂或手、頸、背部。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如不能梳理頭發(fā)、穿衣服等。此病病程為數(shù)月至2年，在不同程度中停止，疼痛消失，肩部活動(dòng)逐漸恢復(fù)，根據(jù)不同病程過(guò)程，可將本病分為急性期、粘連期、緩解期。

　　1.急性期病期約1個(gè)月，亦可以延緩2～3個(gè)月，主要臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，是由于疼痛引起的肌肉痙攣，韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮所致，但肩關(guān)節(jié)本身尚能有相當(dāng)范圍的活動(dòng)度，以肩外展、后伸、外旋時(shí)疼痛加重。

　　2.粘連期病期2～3個(gè)月，本期患者疼痛癥狀已明顯減輕，其臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，肩關(guān)節(jié)因肩周軟組織廣泛粘連，活動(dòng)范圍小，外展及前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩胛骨隨之?dāng)[動(dòng)出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。

　　3.緩解期為本病的恢復(fù)期或治愈過(guò)程。患者隨疼痛的減輕，在治療及日常生活勞動(dòng)中，肩關(guān)節(jié)的攣縮、粘連逐漸消除而恢復(fù)正常功能。

　?。ǘz查

　　檢查時(shí)，肩部周?chē)袕V泛壓痛點(diǎn)。局限性壓痛常在肩峰下囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、喙突、岡上肌附著點(diǎn)處。肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)受限，但以外展、外旋、后伸障礙最顯著。中后期，肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織間廣泛產(chǎn)生粘連，而使所有活動(dòng)均受到限制，此時(shí)用一手觸摸肩胛下角，一手將患肩外展，感到肩胛骨隨之向外轉(zhuǎn)動(dòng)，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)已有粘連。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理病程久者可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。

　?。ㄈ線檢查

　　X線檢查多無(wú)異常，病程較長(zhǎng)者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化，或大結(jié)節(jié)處有密度增高的陰影。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失等改變。

　　（四）鑒別診斷

　　1.頸椎病頸肩及上肢放射痛甚至皮膚感覺(jué)功能障礙，肩部無(wú)明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，椎間孔壓迫試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)可陽(yáng)性。

　　2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛波及肩、肘、膝、踝等大關(guān)節(jié)，呈游走性疼痛。血沉加快、抗“O”、類(lèi)風(fēng)濕因子檢查陽(yáng)性。

　　3.岡上肌肌腱炎。

　　4.肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。

　　5.肩峰下滑囊炎。

　　【辨證論治】

　　本病主要采取保守治療。部分患者可自行痊愈，但時(shí)間長(zhǎng)、痛苦大、功能恢復(fù)不全。積極的治療可以縮短病程，加速痊愈。肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)、練功是治療中不可少的，在發(fā)病初期就應(yīng)該積極進(jìn)行，病期中如進(jìn)行積極的鍛煉、及時(shí)治療，則可縮短病程，加速恢復(fù)。

　　（一）手法治療

　　1.滾肩法在肩前緣、外緣、后緣各施滾法5分鐘，并配合肩外展和上舉等被動(dòng)活動(dòng)。施法時(shí)要由輕到重，緩慢進(jìn)行，以緩解肩部軟組織的痙攣，松解部分粘連。

　　2.點(diǎn)穴舒筋法按順序以指代針點(diǎn)按肩井、天鼎、缺盆、云門(mén)、肩髃、秉風(fēng)、天宗、肩貞、曲池、合谷等穴；然后在肩前（肱二頭肌長(zhǎng)短頭）、肩外（三角肌）、肩后（岡上肌、岡下?。└魍袋c(diǎn)處施以揉按撥絡(luò)及捋順手法以剝離肩部粘連，松解肩部肌肉。

　　3.搖拔屈轉(zhuǎn)法

　　（1）醫(yī)者站在患者肩后外方，用一手拿住患者患肩，拇指在肩后，其余4指在肩前，另一手握住患者傷肢腕部，在輕輕牽引下環(huán)旋搖晃上肢6或7次；然后拿肩之手改放至患側(cè)腋下，向健側(cè)用力撐之，握腕之手與之相對(duì)拔伸，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理在保持拔伸力量的同時(shí)，使傷肢由外向前下，再屈肘向前上，內(nèi)收逐漸觸摸健側(cè)肩部，同時(shí)術(shù)者應(yīng)隨手法的活動(dòng)也由肩后外方移步到患者前方，最后將傷肢放回到施法前的位置。醫(yī)者站在患者前方；拿肩之手改拿肘部，使肩關(guān)節(jié)左右擺動(dòng)5～7次。

　　（2）醫(yī)者站在患者肩后外方，用一手拿住患者息肩，拇指在肩后，其余4指在肩前，另一手握住患者傷肢腕部，輕輕牽引環(huán)旋搖晃上肢6或7次；然后拿肩之手改放至患側(cè)腋下，向健側(cè)用力撐之，握腕之手與之相對(duì)拔伸，在保持拔伸力量的同時(shí)，使傷肢由外向前下，再屈肘向前上，內(nèi)收逐漸觸摸健側(cè)肩部，然后在患者手部觸肩時(shí)，醫(yī)者放于腋下之手撤出，改按肩部，拇指在前，4指在后，醫(yī)者另一手之肘部托患者肘部，被動(dòng)使患者之患手盡量從頭頂繞至患肩，繞頭活動(dòng)可進(jìn)行6或7次，然后將患臂向前上方拉直，同時(shí)醫(yī)者在患者肩部之手拇指揉捻患肩前側(cè)。

　?。?）使患者傷肢內(nèi)旋、后伸，醫(yī)者呈弓步塌腰，以醫(yī)者之肩頂住患者之肩前方，使患者屈肘，患手盡量后背，并可上、下顫動(dòng)3～5次，然后醫(yī)者平身，使患肢由后背轉(zhuǎn)為向前外方伸直。令一助手托扶患者患臂，醫(yī)者用合掌散法，先從患者肩部起前后抖散到腕部，再?gòu)募绮科鹕舷露渡⒌酵蟛俊?

　　4.頓筋法如患者肩部疼痛較重，在重復(fù)搖拔屈轉(zhuǎn)法的基礎(chǔ)上，醫(yī)者拿肩之手改握患者患肢腕部，拿腕之手改拿肩部，仍拇指在前，4指在后，然后拿腕之手使患者患肘屈曲，醫(yī)者同時(shí)用肘托患肢之肘使之抬高，當(dāng)抬高到一定的程度時(shí)，用力將患肢斜向前下方拔伸，同時(shí)拿肩之手戳按肩前痛點(diǎn)，此手法可行3或4次。

　　5.抖筋法如患者肩后部位疼痛較重，醫(yī)者可站于患者傷側(cè)，握住傷側(cè)示、中、環(huán)、小4指，將患肢斜向前下方拉直，囑患者放松肌肉，將患肢用手上、下抖顫5～7次。

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　　鼓勵(lì)患者做外展、內(nèi)收、前屈、后伸以及旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。由于鍛煉時(shí)會(huì)出現(xiàn)患部疼痛，因此須消除患者顧慮，說(shuō)明練功療法的重要性，堅(jiān)持每日早晚多鍛煉。鍛煉的方法很多，如彎腰使垂下的上肢做順時(shí)針的旋肩運(yùn)動(dòng)；然后做“手指爬墻”活動(dòng)，最后可使雙手挾頸，雙肘做后伸貼墻練習(xí)，其他如“手拉滑車(chē)”等，皆可輔助練習(xí)肩部運(yùn)動(dòng)。

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　　治宜補(bǔ)氣血、益肝腎、溫經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕為主，可內(nèi)服獨(dú)活寄生湯或三痹湯等，體弱血虧較重者，可用當(dāng)歸雞血藤湯加減，疼痛較重者可配合用上肢洗藥，蒸后局部熱敷或外貼化堅(jiān)膏藥。

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　　1.針灸治療取穴有肩髎、肩井、肩外俞、巨骨、臂臑、曲池等，并可以痛點(diǎn)為俞，結(jié)合艾灸，每日或隔日一次。

　　2.封閉療法可用當(dāng)歸注射液4ml，加入1%普魯卡因4ml，做肩周穴位注射，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理亦可用1%普魯卡因1Oml，加入醋酸潑尼松龍25mg，做關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射，或以痛點(diǎn)為俞，做局部封閉治療。

　　3.針刀療法用小針刀在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)岡上肌抵止端、肩峰下、岡下肌和小圓肌的抵止端分別做切開(kāi)、剝離或縱行疏通剝離法，在肩峰下滑囊做通透剝離法治療。肩關(guān)節(jié)周?chē)缬衅渌黠@壓痛點(diǎn)，可以在該壓痛點(diǎn)做適當(dāng)小針刀治療。