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清代血證論的名醫(yī)之唐宗海

    唐宗海(1846一1897),字容川,四川省彭州市三邑鎮(zhèn)人。16歲為秀才,23歲開(kāi)始鉆研醫(yī)學(xué),24歲著成《醫(yī)柄》一書(shū),后又著成《醫(yī)學(xué)一見(jiàn)能》。同治12年,因父患血證多方求治無(wú)效后,開(kāi)始潛心探索血證,經(jīng)過(guò)11年時(shí)間寫(xiě)成《血證論》,集血證診治之大成,創(chuàng)止、消、寧、補(bǔ)之要法,“實(shí)事實(shí)理,有憑有驗(yàn)”,可謂精辟獨(dú)到,至今仍為臨床醫(yī)家診治血證所遵循。此書(shū)一出,“名聞三蜀”、“聲譽(yù)遠(yuǎn)播”。光緒11年,《血證論》成書(shū)后的第二年,唐宗海39歲時(shí)中舉,其后游學(xué)江南,醫(yī)術(shù)揚(yáng)名于滬,每有疑證問(wèn)者,輒應(yīng)如響,人俱驚為神奇,光緒14年,中三甲進(jìn)士,授禮部主事,奉母赴京后醫(yī)名大噪,譽(yù)滿(mǎn)京華。后寓滬上,當(dāng)西學(xué)東進(jìn)時(shí),他認(rèn)識(shí)到西醫(yī)、中醫(yī)各有所長(zhǎng),力主匯通中西,厘正醫(yī)道。便以中國(guó)古代醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),吸取西醫(yī)解剖學(xué)生理學(xué)知識(shí),撰成《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》二卷,光緒18年(公元1892年)刊印出版,成為中國(guó)醫(yī)學(xué)“中西匯通”先驅(qū)者,游學(xué)廣東時(shí),《本草問(wèn)答》和《金匱要略淺注補(bǔ)正》二書(shū)相繼問(wèn)世。光緒20年(公元1894年),《傷寒論淺注補(bǔ)正》刊行。以上四書(shū),加上《血證論》,輯成叢書(shū)《中西匯通醫(yī)書(shū)五種》刊出,行銷(xiāo)國(guó)內(nèi)外,醫(yī)名遠(yuǎn)播印支和南洋等地,光緒22年(公元1896年),清廷授其廣西來(lái)賓知縣職。翌年,扶母柩返川遇川東疫病流行,染病回家,不幸辭世,終年5l歲。唐宗海作為一代名醫(yī)和中國(guó)早期中西醫(yī)結(jié)合的杰出代表,不僅醫(yī)術(shù)精良,而且醫(yī)學(xué)著述頗豐,除《醫(yī)易通說(shuō)》、《六經(jīng)方正中西通解》、《痢癥三字決》等書(shū)外,猶以《中西匯通醫(yī)書(shū)五種》著稱(chēng)于世。其好友劉光第(“戊戌六君子”之一)稱(chēng)贊他“活人有奇術(shù)”,《清史稿》將他列名記述。

    唐宗海對(duì)于血的生理功能以及運(yùn)行情況的論述,多從陰陽(yáng)水火氣血立論,從氣血的相互關(guān)系進(jìn)行說(shuō)明。他認(rèn)為,陰陽(yáng)是萬(wàn)物之本,在人身之中。陰陽(yáng)的具體所指,即是水火,即是氣血。氣生于血,血生于氣,陽(yáng)氣與陰血之間相互滋生。水火氣血的關(guān)系,—方面強(qiáng)調(diào)其相互對(duì)恃,同時(shí)亦強(qiáng)調(diào)其相互維系。故在治療氣血水火的病變時(shí),唐氏主張治血調(diào)氣,調(diào)和陰陽(yáng)。氣血水火之間的協(xié)調(diào),尚依賴(lài)脾土以為樞紐。他認(rèn)為,人身之氣雖根于腎中,但需依賴(lài)脾胃水谷之精微下輸于腎,而后才能化氣而升清降濁。對(duì)于血證的病機(jī),他認(rèn)為常見(jiàn)的血證不外兩大類(lèi),—類(lèi)是血液溢于體外,如吐血、咳血、鼻衄、唾血等,一類(lèi)為各種瘀血、蓄血等。血證的發(fā)生與臟腑有著密切的關(guān)系,又與人身氣機(jī)運(yùn)行、火熱協(xié)迫、瘀血阻滯等有關(guān)。具體而言,影響血證出現(xiàn)的主要病機(jī),除臟腑功能失常之外,還應(yīng)注意以下三個(gè)方面。一者氣機(jī)阻逆,血隨氣行,多見(jiàn)血證。二者火熱熾盛,迫血妄行。三者瘀血阻絡(luò),血失常道。因此,唐氏對(duì)血證病機(jī)的探討,重視臟腑,抓住氣滯、血瘀、火熱之間的關(guān)系。在臟腑病機(jī)中,除結(jié)合氣滯、氣逆、血瘀、火熱之外,又重視氣虛不攝的方面,使血證病機(jī)歸納得十分得當(dāng),為該病的正確治療,奠定了基礎(chǔ)。

    他認(rèn)為,判斷血證的輕重緩急,預(yù)后善惡至關(guān)重要。血證死生的關(guān)鍵,主要在于氣的運(yùn)行是否正常。一般而言,吐血而不發(fā)熱者,易愈。吐血而不咳逆者,易愈。血證病人,大便不溏者猶有轉(zhuǎn)機(jī),可用滋陰之藥,以養(yǎng)陰配陽(yáng)。若大便溏泄,是脾氣下陷,中流已無(wú)砥柱,則血因火而上越,氣失守而下脫,上越下脫,其危重可知。此外,血證患者脈不數(shù)者易治,以其氣尚平。若脈數(shù)者難治,以其氣太疾。若脈象浮大革數(shù)而無(wú)根者,為虛陽(yáng)無(wú)依。若脈象沉細(xì)澀數(shù)而不緩者,為真陰損失,皆為難治。若有一絲緩象,尚可挽回。若無(wú)緩象,或兼代數(shù),則成不治死證。所有這些脈象,都是反映陰血受傷,而陽(yáng)氣無(wú)歸,所以為難治。若陰血傷而陽(yáng)氣不浮越者,脈雖虛微遲弱,亦不難治。但用溫補(bǔ),無(wú)不回生??傊?yáng)虛、氣虛者尚易治,惟陰虛氣不得附者為難治。因?yàn)檠獋鴼獠粋?,即以氣之不傷,而知其血尚未盡損,故氣猶有所歸附,而其病亦易愈。

    唐氏通過(guò)多種血證的治療,摸索出血證治療的四大法則,即“止血”、“消瘀”、“寧血”、“補(bǔ)血”四者。凡遇突然出血,在治療時(shí),首先應(yīng)當(dāng)使用止血之法。否則,血液溢出不止,會(huì)導(dǎo)致血脫氣耗,產(chǎn)生不良后果。血證患者血止之后,其必然要有離經(jīng)之血而未排出體外,這些血液留于人體之中,則形成瘀血。這些瘀血的停聚,成為人體致病的重要因素。或壅而發(fā)熱,或變而成癆,或形成結(jié)瘕,或使氣血阻滯不通而刺痛,等等。還可以因瘀產(chǎn)生其他多種變證,甚至使新血不能正常運(yùn)行,而再次出血。為了免除這些后患,唐氏主張于止血之后,應(yīng)當(dāng)消瘀,故將消瘀作為血證治療的第二法。待血止瘀消之后,在數(shù)日或數(shù)十日之間,為防止血液再次潮動(dòng),須選用方藥使血液得以安寧,故將寧血法作為血證治療的第三法。血證患者,出血之后,其血必虛。血虛者其陰亦不足,陰者陽(yáng)之守,陰虛則陽(yáng)無(wú)所附,血虛則氣無(wú)所依,亦可因之而虧。因此在血證后期,其血已止,亦未留瘀,而運(yùn)用寧血法之后又無(wú)再次出血之顧慮,惟留下人體正氣之虛衰,唐氏主張此時(shí)當(dāng)用補(bǔ)血之法。

    唐宗海于學(xué)術(shù)上頗有創(chuàng)見(jiàn)。一方面,他十分重視中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí),于血證深入探討,頗有成就。另一方面,由于當(dāng)時(shí)西方醫(yī)學(xué)的傳入,他試圖以西醫(yī)理論來(lái)解釋祖國(guó)醫(yī)學(xué),進(jìn)行中西醫(yī)理論的匯通,雖然限于歷史條件、科學(xué)水平,未有成就,但其革新、發(fā)展的思想是可貴的。其血證治療的經(jīng)驗(yàn)和原則,至今仍有很重要的實(shí)踐價(jià)值。

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