張仲景的《傷寒雜病論》成書之后受到后世的尊崇。唐代著名醫(yī)學家孫思邈在他的《備急千金要方》和《千金翼方》里，就多次引用并加以發(fā)揮。宋代以后，學習和應用張仲景《傷寒論》的醫(yī)學家就更多了，并逐漸形成了學派。

　　張仲景受時代的限制，不可能窮盡中醫(yī)治療傳染病的方法，尤其是只有辛溫解表，而沒有辛涼解表的治療方法，是其一大局限。東晉葛洪的《肘后方》曾提出，傷寒病是一個總名稱，許多人因分不清包括的眾多疾病和證候，故無法辨證論治。為此，提出用大蔥、豆豉一起煎湯發(fā)汗，治療一切需要發(fā)汗的外感病。如果這么簡單的方法還不能汗出，還可以逐漸加藥，加上柴胡，或者加上麻黃，一般就可以發(fā)出汗來，就能夠退燒。這個方法，至今還被普通百姓所用。

　　到了宋代，著名的傷寒學家韓祗和首先反對張仲景麻黃湯和桂枝湯的辛溫發(fā)汗方法，他在其《傷寒微旨論》中另外創(chuàng)立了幾個偏于辛涼的發(fā)汗解表藥方。他的學術主張被此后的一些學者所推崇。比如，龐安常的《傷寒總病論》和朱肱的《南陽活人書》都說，使用張仲景的麻黃湯、桂枝湯，如果是在春夏季節(jié)，或者是在南方，應該加上涼藥一起用，否則會出現(xiàn)不良反應。這實際上是把辛溫解表改造成了辛涼解表，只是在理論上沒有闡述清楚。

　　到了金代，在今河北省的滄州市河間縣出了一個著名的醫(yī)學家劉完素（約1120~1200年），他大張旗鼓地提倡用寒涼的方法治療傷寒熱病。他說，傷寒只是病因，而發(fā)病之后，從頭到尾都是熱病，所以不能使用熱藥發(fā)汗，而只能使用涼藥治療。他自創(chuàng)的涼膈散、雙解散等方藥，既能發(fā)汗解表，又能兼清在里之郁熱，所以臨床療效很好，避免了張仲景辛溫解表發(fā)汗的不少弊病。一時之間，學習他這種方法的人很多，逐漸形成了流派，叫做“寒涼派”。由于劉完素是河間縣人，故又叫“河間學派”，其影響深遠。

　　張從正（字子和）非常推崇劉完素，把劉完素的學說發(fā)揮到了極至，形成了“攻下派”。張從正在《儒門事親》中說：“百病皆邪”。他認為，所有的疾病都是由邪氣引起的，而身體里的邪氣，在上的可以用發(fā)汗的方法治療；在胸部、胃脘的邪氣，可以使用讓病人嘔吐的“吐法”驅除；在下部的病證、在腸道的病證，就應使用讓病人腹瀉的“下法”治療。雖然劉完素的寒涼治傷寒和張從正的攻下治百病見效快，療效好，但是由于不善于掌握適應證，或者有“擴大化應用”情況，故而很容易損傷人體正氣，造成不良后果。

　　有這樣一個故事很能說明劉完素學說的不足。

　　據(jù)《金史·張元素傳》載，今河北省易水縣境內有一個醫(yī)學家張元素，比河間劉完素稍微小幾歲，其理論修養(yǎng)和治病經驗都很突出。他主張古代與現(xiàn)代的自然環(huán)境“運氣”不同，治療方法也不能完全一樣，所以不能照搬古人經驗，而必須革新進步。由于他和劉河間都在今天河北省境內行醫(yī)，故然就有了交流的機會，盡管他們的觀點大不一樣。

　　話說劉完素由于上了年紀，體質逐漸下降，稍不注意就感受了風寒，發(fā)起燒來，頭痛、怕冷、惡寒，還時常嘔吐，不能進食。他按照自己的思路開方服藥，但是一連幾天就是不見效果。他心中很是納悶：怎么不見效呢？難道我年老體衰，抗病能力下降已經不起傷寒病的打擊，將不久于人世了？

　　劉完素得病不愈的事情很快就傳了出去。

　　“醫(yī)不自治?。?rdquo;有的人發(fā)出感嘆。

　　“也許，他老人家氣數(shù)已盡了吧？”各種猜測不脛而走。

　　張元素聽了這些議論，一開始還不在意。心想，劉先生醫(yī)道高明，不幾日就會好的吧。沒想到逐漸傳出來劉完素病情不見好轉的消息，于是他決定，以不速之客的身份前去探望。

　　劉完素根本沒有把張元素放在眼里，覺得他一個后生，在醫(yī)道方面遠沒有自己造詣高深。因此，對張元素的到來他的第一反應就是可能是來看笑話的吧。想到這里，本來還坐著的劉完素一下子就躺下了，身子往里一翻，一動也不動。

　　張元素進去之后，噓寒問暖，劉完素則不理不睬，一聲不吭。

　　良久，張元素見劉完素背對著自己，知道他很有意見。自己“不請自到”，或許已經嚴重傷害了劉老先生的自尊心。但是既然來了，而且是有備而來，一切都不是出于私心，就應該知難而進，不能退縮。

　　張元素說：“劉先生醫(yī)道高明，是我的前輩。從前我讀先生的著作受益匪淺，臨床運用，常獲捷效。但是恕晚生直言，您的學術主張有的地方不很全面，尤其是初學醫(yī)者，用之容易出偏差，達不到應該有的療效。”

　　“學問千古事”，說到學術主張，劉完素躺不住了，一翻身就坐了起來。

　　“沒想到張先生對于我的拙作看得這樣仔細，還請你多加批評、指教才好。”劉完素完全恢復了對待客人的態(tài)度。

　　“晚生豈敢談指教！不過是個人觀點而已。”張元素客氣地回應著。

　　“先生、晚生并不重要，關鍵是學術主張如果有誤那將是老朽難以瞑目的事情?。?rdquo;劉完素誠懇地說。

　　張元素看到劉完素有所轉變，反而不忙著說學問，話鋒一轉，就說到了治病。

　　“各種醫(yī)學理論都是為了指導臨床治病，一個好的主張，應該靠好的臨床療效來驗證。如果主張有理，在運用的時候不切實際，或者有所偏頗，就應該加以修正、補充。就說您眼下這個病吧，前面的治療就未必恰當。”

　　張元素不慌不忙的話語就像一擊重錘，重重地擊著劉完素的心。

　　“那你說說錯在哪里？”劉完素從來沒有這樣被人說過，他以前走到哪里都是一片贊美之聲。

　　“《素問·熱論》認為，三日之前用汗法，三日之后用泄法，把得病的日期看得很重，這不符合臨床實際。張仲景強調辨證論治，提出只要在表的證候存在，即使十日以上，仍然可以使用汗法治療。這是很有見地的學術主張?？上У氖?，當時沒有辛涼解表的理論法則與具體方藥。辛溫解表法雖然可以獲得療效，但是不容易掌握。張仲景本人就給麻黃湯、桂枝湯的使用定下了許多規(guī)矩，以防止出現(xiàn)偏差，這說明，他的辛溫解表也不太好用。而且有的傷寒病發(fā)展很快，開方的時候還是發(fā)汗解表的證候，可是很快就成了只發(fā)熱而不惡寒的里證，應該使用白虎湯清熱了，如果還繼續(xù)吃原先的麻黃湯發(fā)汗就藥不對證了，還會出現(xiàn)不良反應。”

　　張元素一口氣說了從《內經》到張仲景《傷寒論》的學術特色，他深入淺出的闡述讓劉完素刮目相看：這個后生不一般！

　　張元素接著說：“您主張用寒涼藥治傷寒，表里雙解，這的確彌補了張仲景辛溫解表的一些缺陷，有很高的學術成就，但是臨床病證是很復雜的，有一些病人平素體質陽氣不足，寒邪不能很快入里化熱，一直是一個需要辛溫解表的證候，這時就應該大膽使用辛溫解表，這樣才能一汗而解，才能退燒。如果表寒的征象很重，或者天氣過于寒冷，使用了您的涼膈散、雙解散就會出現(xiàn)發(fā)汗無力、陽氣受挫的情況，疾病就會遷延不愈，多日發(fā)燒不退。”

　　張元素的話非常入理，劉完素聽后不住點頭。

　　“看來，你的分析很對。我年事已高，體質大不如從前，再加上今年以來氣候過于寒涼，表閉不開，即使有小汗出，也不能完全解除表證。我原先的處方還真需要修改一下，再加一些辛溫的藥物進去，也許會療效好一些。”劉完素心悅誠服地說。

　　“您在當初一起手開方就使用大黃，它性味苦寒，直走太陰腸胃，不利于太陽表氣宣發(fā)。您年事已高，陽氣已經不比當初，再加上苦寒藥物傷陽，所以就不能汗出表解，體溫也就日久不退了。按您現(xiàn)在的脈證，雖然已經患病八天，但仍然屬于表證。如您所說，加入溫藥，撤去苦寒藥物一定會有所改觀的。”

　　劉完素隨即改變了方藥而獲痊愈。兩個人的友誼因此不斷加深，而成為一段美談。

　　張元素對于外感傷寒也很有研究，他的兒子張璧傳承了他的學說。此外，張元素對于內科雜病也進行了深入研究。他借鑒張仲景的《金匱要略》、華佗的《中臟經》和宋代名醫(yī)錢乙的《小兒藥證直訣》的學術經驗，闡發(fā)了臟腑辨證，發(fā)明了性味歸經理論，這些均對后世產生了深遠影響。

　　今天河北省境內的李杲（字明之，號東垣老人，1180~1251年），跟隨張元素學習醫(yī)學，把張元素開創(chuàng)的內科雜病研究推向了一個更新的高度。李杲主要闡發(fā)的是脾胃學說，因為在五行與臟腑的配屬中，脾胃屬土，所以他又被后人稱為“補土派”。由于內科雜病大多屬于慢性病，經常見到正氣虛損的證候，所以又被稱為“內傷雜病”。

　　在中醫(yī)學的歷史上，最先被人們認識的是以發(fā)熱為主的傳染病，漢之前因重視證候表現(xiàn)，所以叫熱病；張仲景之后，由于注重探索熱病的病因，所以叫傷寒。幾千年里人們不斷探索，不斷總結，使其在理論與治療方法上最先成熟起來，治療傷寒熱病的方藥，亦經常被借用治療內科雜病。

　　由于外感熱?。▊┐蠖鄬儆跓嵝缘膶嵶C，可以攻，可以下，而內科雜病雖然也有不少可以攻下的情況，但是許多時候必須使用補益的方法進行治療。在劉完素的寒涼派和張從正的攻下派學說盛行之后，許多學習者不加辨別地套用他們的方藥，從而形成了諸多弊端。當時，甚至流行一種類似于今天的“排毒療法”，說沒有病的人在春天服一些催吐、瀉下的藥物，可以把冬天里積蓄在體內的火氣排出去，從而防病強身，延年益壽。這種“無病服藥”、濫用攻下的做法十分有害。醫(yī)學,教育網收集整理為此，李杲寫出了《內外傷辨惑論》和《脾胃論》兩部著作，以區(qū)分外感病與內傷病的不同治療方法，并提出了“脾胃一虛，百病由生”的觀點。他善于使用補中益氣、升陽散火的方法治療疾病，并取得了前無古人的療效。

　　李杲的家庭比較富有，他學習醫(yī)學不是為了生計，而是為了救民疾苦。當年河北省藁城的羅天益來跟隨他學習醫(yī)學的時候，他首先問他：“你是來學衣食醫(yī)的呢，還是來學傳道醫(yī)的呢？”

　　羅天益在學習“傳道醫(yī)”的過程中，因家境貧寒，難以為繼，李杲則拿出自己的錢給羅天益。

　　羅天益不好意思接受老師的錢，便百般推脫。

　　李杲生氣地說：“金錢算什么？我把畢生的學術經驗都傳授給你了也沒有覺得心疼，這些身外之物算得了什么？！”

　　李杲還說：“我的醫(yī)學創(chuàng)造不為你羅天益，也不為我李杲，為的是天下的黎民百姓。所以你一定要用心學習！”

　　羅天益沒有辜負老師的教誨，不但行醫(yī)天下，為民解除痛苦，而且還寫出了《衛(wèi)生寶鑒》以弘揚中醫(yī)學，傳承老師開創(chuàng)的內傷溫補學說。

　　李杲的另一個弟子是河北趙縣的王好古。王好古早年曾經跟隨張元素學習，后來又跟隨李杲學習醫(yī)學，并著有多部醫(yī)學著作。

　　明朝的薛已、趙獻可、張景岳、李中梓所闡發(fā)的內科雜病補腎學說，也受到張元素、李東垣師徒學術主張的影響，被后人一起歸為“溫補派”。由于這幾個后來者都是江南人，至此北方的醫(yī)學思想中心在元朝末年至明朝便轉移到了江南。

　　最先接受北方醫(yī)學創(chuàng)新思想影響的當屬元朝的朱震亨（公元1281～1358年，字彥修，人稱丹溪先生）。朱丹溪在他三十歲的時候，因母親患病，而“眾工束手”，使他下了立志學醫(yī)的決心。他刻苦鉆研《素問》等書，“缺其所可疑，通其所可通”，克服了學習上的種種困難，經過五年的勤奮苦學，不僅治好了母親的病，也為日后的醫(yī)學發(fā)展打下了良好的基礎。

　　這時，朱丹溪已經三十六歲。醫(yī)學教育.網收集整理他在強烈的求知欲驅使下，到東陽師從許謙學習理學。過了四年，他成為許謙的得意門生。后來他將理學結合于醫(yī)學，推動了醫(yī)學理論的發(fā)展。

　　延祐元年（1314年）八月，科舉制度恢復。朱丹溪在學習期間，曾參加過兩次科舉考試，但都沒有考中?？婆e的失敗并沒有使朱丹溪灰心，他認為，要使德澤遠播于四方，只有學醫(yī)濟人，才是最好的選擇。此時，他的老師許謙雖患病日久，但仍鼓勵他學醫(yī)。于是，朱丹溪決意斷絕仕途，專心從事醫(yī)學事業(yè)。

　　有志不在年高，朱丹溪專心從醫(yī)的時候，已經四十歲了。他一心撲在醫(yī)學上，學業(yè)大有長進。過了兩年，朱丹溪四十二歲時，治愈了許謙多年的頑疾。

　　泰定二年（1325年），四十五歲的朱丹溪渡錢塘江，千里迢迢到吳中（今江蘇蘇州），后到宛陵（今安徽宣城），又上南徐（今江蘇鎮(zhèn)江），輾轉建業(yè)（今南京），目的是尋找一位適合的老師。有人告知，杭州羅知悌醫(yī)術高明，學問精湛。他便不顧夏日的炎熱，日夜兼程，匆忙趕到杭州求教。

　　羅知悌精于醫(yī)學，且得劉完素之學，為劉完素的二傳弟子。其又旁參張從正、李東垣兩家，曾以醫(yī)侍宋理宗。羅知悌對朱丹溪既有理論的傳授，又有實踐的教誨，使朱丹溪的醫(yī)術有了長足的進步。朱丹溪經過長期不斷的實踐，總結出一個重要的理論，即“陰易乏，陽易亢，攻擊宜詳審，正氣須保護”。這為創(chuàng)立后來的丹溪學派奠定了堅實的基礎。

　　一年半后，羅知悌去世。朱丹溪安葬了老師后便回到了義烏老家。朱丹溪濟世救人，為百姓治病，數(shù)年后，“聲譽頓著”。

　　朱丹溪著書的態(tài)度十分嚴謹，至六十七歲時，著有《格致余論》一書。不久又著有《局方發(fā)揮》、《本草衍義補遺》、《傷寒論辨》和《外科精要發(fā)揮》等，現(xiàn)今僅存前三部書。

　　朱丹溪倡導滋陰學說，創(chuàng)立了“丹溪學派”，對中醫(yī)學貢獻卓著，后人將他和劉完素、張從正、李東垣一起譽為“金元四大家”。