（一）傷寒

　　隋唐五代時期有關(guān)傷寒等外感疾病和傷寒學(xué)說的理論與實(shí)踐，與此時期中醫(yī)學(xué)整體發(fā)展相一致，具有總結(jié)、提高的特點(diǎn)。病因、病證及治法、方藥，各方面的認(rèn)識都較為廣泛而豐富，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理且有新的進(jìn)展。

　　1、傷寒的概念、病因與預(yù)防

　　《諸病源候論》并列提出傷寒、時行、溫病、熱病、疫癘五類范疇，各自獨(dú)立成篇分別論述其病因和不同證候。在此之前，《時后救卒方》雖曾分述傷寒、時行、疫癘之治法，但在《諸病源候論》則明確地從篇目和概念上將溫病、時氣、疫癘從傷寒中獨(dú)立出來?！锻馀_秘要》中的分類則趨向簡潔，分為傷寒、天行、溫病三大類。病因方面，隋唐醫(yī)家已不僅僅拘泥于四氣皆能為傷寒，而以傷寒最為殺烈之氣的傳統(tǒng)理論。同時，又進(jìn)而提出了“乖戾之氣”的新觀點(diǎn)。

　　傷寒《諸病源候論》認(rèn)為：“傷寒之病但有人自觸冒寒毒之氣生病者，此則染不著他人。若因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而發(fā)病者，此則多相染易，”這就突破了歷來以冬日寒冷作為傷寒病因的傳統(tǒng)，而指出有些傷寒病具有傳染性。

　　溫病、熱病病因有三，其一伏寒春發(fā)。其二“冬復(fù)有非節(jié)之暖，名為冬溫，毒與傷寒大異。”其三“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人。”

　　時氣、疫癘以“乖戾之氣”為主要病因，并指出它有較強(qiáng)的傳染性，甚至“如有鬼厲之氣。”

　　隋唐醫(yī)學(xué)家都比較同意傷寒與溫病、時氣病因異氣，所宜不同。然就其病機(jī)、治療看來，尚無顯著差別?？梢哉f此時期的寒溫之分尚無明確的臨床指導(dǎo)意義，但對后世溫病學(xué)的發(fā)展無疑有所啟發(fā)。

　　《諸病源候論》強(qiáng)調(diào)傷寒、溫病、時氣、疫癘各病的傳染性，并且指出均可預(yù)服藥以防之。唐代醫(yī)家對此更為重視?！陡山鹨健放c《外臺秘要》中都有避溫專篇，設(shè)方甚多。有些藥物如雄黃、菖蒲等，至今仍在民間沿用。

　　2、傷寒的辨證治療及方藥

　　傷寒病的治法方藥發(fā)展到了隋唐時期有了較大的進(jìn)步。辨證體系力求簡明易行。如《千金要方》按其證情及病勢深淺，依次辨為在皮、在肌、在胸、入胃。治法以膏摩、發(fā)汗，宜吐、宜下，汗吐下后調(diào)治及雜治法區(qū)分為六類。此期治法豐富多彩。如《外臺秘要》兼采各家之說，汗法有辛涼、辛濕之殊；吐法有苦寒、溫?zé)嶂?。下法中有寒下、溫下、攻補(bǔ)兼施，以及峻下逐水；補(bǔ)法中有益氣、養(yǎng)陰、生津、溫陽等等。尤以清法最為突出，如辛涼、辛寒解表，表里雙解、清熱解毒、清熱涼血、增液通下以及清肺止咳、清肝退黃、清腸止瀉、清心除煩、養(yǎng)陰退虛熱等，這些后世溫病學(xué)家常用的治法，雖乏理論總結(jié)，實(shí)際應(yīng)用卻已很廣泛。

　　唐代傷寒治療的另一個特點(diǎn)是善用傷寒膏、發(fā)汗丸散等成藥。孫氏認(rèn)為治傷寒“救速為貴”。醫(yī)生當(dāng)預(yù)先調(diào)制成藥，以備急用?！肚Ы鹨健放c《外臺秘要》都著錄有治療傷寒的膏、丸、散。多以溫?zé)崴幗M成，有內(nèi)服，也有外用，用于傷寒初發(fā)。今雖少用，但事實(shí)上，傷寒初起用膏藥按摩發(fā)汗，兼治一些空膚病，簡單易行，療效快，副作用小，是一種很值得發(fā)掘的治法。

　　3、有關(guān)《傷寒論》的研究

　　孫思邈盡管感嘆“江南諸師秘仲景方不傳”，但《千金要方》中引用傷寒方仍以仲景方為最多?！锻馀_秘要》傷寒各論第一篇，唯選仲景方證條文緊接《諸病源候論》證候之后闡述。雖然其他各家不乏傷寒逐日治法，但均不予收入此篇。可見王燾也視仲景所論乃傷寒病治法的正宗。孫思邈的《千金翼方》不僅為后世保留了一個較為可信的《傷寒論》版本，且以其獨(dú)特的理解予以研究闡發(fā)，這不僅影響其本人對傷寒病的治法，也對后世《傷寒論》學(xué)說的研究主發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響?？芍獙O思邈研究《傷寒論》的主要方法是“方證同條，比類相附”，（孫思邈《千金翼方》卷9，P.97人民衛(wèi)生出版社，1955年），這在他對“太陽病”的研究中，尤為明顯。他將四十七個方子分為七大類，每類均以主方命名治法，如桂枝湯法五十七證，方五個。后世用這種以方類證方法研究《傷寒論》者不乏其人，甚至基本繼承了類方的名稱。

　　孫氏進(jìn)一步認(rèn)為：“夫?qū)し街笠?，不過三種，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。此之三方，凡療傷寒不出之也。其柴胡等諸方，皆是吐下發(fā)汗后不解之事，非是正對之法，”（孫思邈《千金翼方》卷9，P.97，人民衛(wèi)生出版社，1955），這種麻桂青龍三法之說對后世具有相當(dāng)?shù)挠绊?。?jīng)宋金·成無己、明·方中行、清·喻嘉言等人繼承、發(fā)揮而成“三綱鼎立”之說。

　　4、對一些傳染性疾病的認(rèn)識

　　（1）?。〖玻?

　　古代中醫(yī)言“痢”，往往包括各種具有腹瀉癥狀的疾病。隋唐前醫(yī)書論及下利膿血者，癥狀描述常較簡單而籠統(tǒng)。而隋唐醫(yī)著中，則有關(guān)于痢疾比較具體的記載。如《諸病源候論》、《千金要方》及《外臺秘要》所載諸方中均提到了下痢赤白，或如爛血盜汗，或如膿涕夾血，或白膿上帶血絲如魚腦狀，并可有發(fā)熱、腹痛口渴、后部疼痛滯重等癥。對慢性痢疾也有一定的認(rèn)識，《千金要方》稱之為“冷痢”、“久痢”，《諸病源候論》及《外臺秘要》稱：“邪氣或動或靜，故其痢乍發(fā)乍止，謂之休息痢。”（巢元方等《諸病源候論》卷17，P.683，四庫全書743冊，上海古藉出版社，1986），關(guān)于痢疾的病因，仍以過食肥膩、飲食不節(jié)以及外感冷熱毒氣為說，比較重視患者本身的胃腸虛弱。

　　此時期治痢之法已甚豐富，《外臺秘要》所載的治痢方在150首以上。清熱解毒除仍是治療菌痢的主要方法。在仲景“白頭翁湯”的基礎(chǔ)上增加了苦參、地榆、牛黃等藥的使用。收斂固澀、溫陽助運(yùn)、健脾益氣、以及消導(dǎo)等法都有了進(jìn)一步的發(fā)揮。

　　（2）黃疸（傳染性肝炎等?。?

　　隋·《諸病源候論》提到“天行病變發(fā)黃”而將“黃病”另列一篇，分內(nèi)28候。而《千金要方》將“黃疸”歸入“傷寒”，《外臺秘要》將“黃疸”歸入“溫病”加以論述醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。在其他病種分類趨于益細(xì)益專的情況下，反將“黃疸”隸列于傷寒、溫病屬下，說明唐代醫(yī)家們已認(rèn)識到了該病的傳染性、流行性。

　　此時期對黃疸癥狀的認(rèn)識較前更為全面，《千金要方》“傷寒發(fā)黃”篇中提到黃疸病的臨床表現(xiàn)有：一身面目悉黃如橘，小便如濃煮黃柏液，或赤少不利，振寒、發(fā)熱、渴、嘔、心中懊濃、自利或大便時閉、好臥不欲動，發(fā)黃已久變作桃皮色，心下有堅(jiān)、嘔逆、不下飲食，體盡黃，額上黑，腹?jié)M而喘、大便黑、溏泄。其中包括開今傳染性肝炎、肝硬化等多種疾病發(fā)展過程及其不同病期的癥狀體征。《諸病源候論》還提到了“急黃喉”“脾胃有熱，谷氣郁蒸”，因?yàn)闊岫舅?，故卒然發(fā)黃，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也。這是對急性黃色肝萎縮的正確描述。

　　此期黃疸的治療以清熱化濕、利膽退黃為主。在仲景茵陳蒿湯的基礎(chǔ)上加重清熱解毒藥的使用，如黃柏、黃連、黃芩、石膏、知母、等等。

　　（3）蟲癥（腸道寄生蟲?。?

　　關(guān)于蟲癥的記載中最值得注意的是對蛔蟲病及絳蟲病的認(rèn)識?；紫x在隋唐醫(yī)著中被稱作長蟲或蛔蟲。指出此蟲長五、六寸或一尺左右，病發(fā)則腹痛，腹部可有團(tuán)塊隆起，能上下移動，疼痛呈陣發(fā)性。也可能導(dǎo)致心窩部鉆刺痛，伴有嘔吐清水，重則損傷心脈可致死亡。這就比較準(zhǔn)確地描述了腸道蛔蟲癥與膽道蛔蟲癥的主要癥狀。絳蟲稱作白蟲或寸白蟲，指出寸白蟲“長一寸而色白，形小扁”，實(shí)為絳蟲的體節(jié)，且以為是由“以桑樹枝貫串牛肉炙（未熟），并食生粟所作”，或“食生魚后……”發(fā)病?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，纖蟲病與生食豬、牛、魚肉確有關(guān)系。

　　蟲癥治療經(jīng)驗(yàn)及殺蟲藥的使用也頗具價值。今天中醫(yī)臨床常用的殺蟲藥大多可在《千金要方》及《外臺秘要》諸殺蟲方中找到。如檳榔、雷丸、鶴虱、楝實(shí)、石榴根、萹蓄、牽牛子、香榧子、貫仲、狼牙等等。并且還強(qiáng)調(diào)殺蟲藥應(yīng)空腹服用。此外，膽道蛔蟲癥用食醋安蛔，腸道蛔蟲團(tuán)塊用麻油潤腸緩急，散解蟲體，至今仍為民間常用之法。

　　（二）內(nèi)科雜病

　　隋唐五代時期，內(nèi)科雜病得到迅速發(fā)展，這反映在對內(nèi)科雜病病名與證候特點(diǎn)的描述更詳確，病因病機(jī)的認(rèn)識更系統(tǒng)，辨證更深入，治療更富有成效，并創(chuàng)制了許多方劑。

　　1、病名與證候的詳確描述

　　此期更重視每個具體病的描述和確診，從而對病名的確定日趨規(guī)范化。如消渴病，當(dāng)時以病人的明顯消瘦、口渴、尿多為癥象而命名，這在《備急千金要方》中已有明確記載?！锻馀_秘要·消渴消中門》引隋唐間醫(yī)學(xué)家甄立言《古今錄驗(yàn)方》所說：“渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆消渴病也。”是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中消渴病尿甜的最早記載。

　　又如腳氣病，此期對其癥狀已有詳述?！吨T病源候論》記述：初甚微，飲食嬉戲，氣力如故，當(dāng)熟察之。其狀自膝至腳有不仁，或若痹，或淫淫如蟲所緣，或腳指及膝脛灑灑爾；或腳屈弱不能行，或微腫，或酷冷，或痛疼，或緩縱不遂，或攣急；若治之緩，便上入腹，入腹或腫、或不腫，胸脅滿，氣上便殺人。“在這里腳氣病癥狀不僅記載詳細(xì)，且已發(fā)現(xiàn)了腫、或不腫及沖心之癥，與今臨床上腳氣病之分干腳氣、濕腳氣和腳氣沖心一致。

　　2、病機(jī)與辨證的深入認(rèn)識

　　《諸病源候論》一書比較系統(tǒng)地論述了各種內(nèi)科雜病的病因病機(jī)，在一些內(nèi)科常見病的病機(jī)理論方面，能突破前人的見解，提出不少新的觀點(diǎn)，現(xiàn)舉數(shù)例略述如下：

　　水腫。自《諸病源候論·水腫病諸候》始，首次把“水腫”作為各種水病的總稱。巢氏一方面認(rèn)為“水病者，由腎脾俱虛故也”；另一方面更重視脾胃虛弱在發(fā)病中的作用，他在書中多處強(qiáng)調(diào)了脾虛不能制水，是導(dǎo)致“水泛成腫”的關(guān)鍵所在，作者把脾胃在水腫病機(jī)中的重要作用，提到與肺腎相等的重要位置上。淋證《諸病源候論·諸淋病候》中明確地提出了淋證的病位在腎與膀胱，并論述了二者之間的關(guān)系，闡發(fā)了癥狀發(fā)生的機(jī)理。他說：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”“腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀。數(shù)而且澀，則淋瀝不宣。故謂之為淋。”巢氏以腎虛為本，膀胱熱為標(biāo)的病機(jī)分析，為后世多數(shù)醫(yī)家所宗，成為臨床上診治淋證的主要病理基礎(chǔ)。與此同時，還對諸淋各自不同的病機(jī)特性進(jìn)行了探討，指出：“氣淋者，腎虛膀脹熱氣脹所為也”：“熱淋者，三焦有熱，氣搏于腎，流入于胞而成淋也”：“石淋者，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘”，“膏淋者……此腎虛不能制于肥液”：“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也”，為臨床治療不同淋證提出了理論依據(jù)。

　　在辨證方面，《千金要方》還以臟腑為綱類列內(nèi)科雜病，又以寒熱虛實(shí)為目，敘述內(nèi)科雜病的各型證狀及治療，與現(xiàn)代按系統(tǒng)分類相似，這在雜病的認(rèn)識相歸納方面是一較大的進(jìn)步。如《備急千金要方》第十一卷論“肝虛實(shí)”中，指出有“肝實(shí)熱”，“肝膽俱實(shí)”，“肝虛寒”和“肝膽俱虛”四型，根據(jù)這一分型。在“堅(jiān)癥積聚”一節(jié)里，分別記述了“男子女人寒冷，腹內(nèi)積聚”的寒性積聚和“腹內(nèi)積聚，大小便不通，氣上搶心，腹中脹滿，逆害飲食”的實(shí)熱積聚。

　　3、臨床治療的發(fā)揮

　　隋唐五代時期由于在內(nèi)科雜病的病因病機(jī)與辨證的認(rèn)識上有較大的發(fā)展，促使了在治療上的全面發(fā)揮和更加富有成效，現(xiàn)舉數(shù)例略述如下：

　　消渴?！秱浼鼻Ы鹨健吩谒幬镏委煼矫?，收載治療消渴方劑達(dá)52首，其中以花粉、麥冬、地黃、黃連等清熱生津之品為多。《外臺秘要》中根據(jù)消渴證候表現(xiàn)、并發(fā)癥和預(yù)后的不同，將消渴病分為十四種證候類型進(jìn)行論治，載方177首，常用藥物有人參、花粉、黃連、甘草、麥冬、知母、地黃等。孫思邈認(rèn)為消渴病“小便多于所飲”的機(jī)理是內(nèi)熱消谷，“食物消作小便”。這一觀點(diǎn)為消渴病的飲食控制療法提供了理論依據(jù)。王燾對飲食控制療法的實(shí)施，提出了具體要求，主張“先候腹空，積饑乃食”，反對患者無限制地進(jìn)食，而是提倡“食欲得少而數(shù)。不欲頓而多”的少食多留的合理進(jìn)食方法，說明當(dāng)時醫(yī)家對飲食控制療法的重要性已有一定的認(rèn)識。

　　血證。孫思邈在《千金要方》和《千金翼方》中分為吐血和尿血二門，孫氏在治法上博采眾長，大量收集各種療法及民間單方驗(yàn)方，針灸治療等。特別值得一提的是，孫思邈對衄血不止使用壓迫止血與燒烙止血的方法治療，不僅能起到立竿見影的效果，而且一直受到歷代醫(yī)家的推重，并沿用至今，仍是治療衄血的很好方法。

　　水腫?！肚Ы鹨健吩诶^承《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門、潔凈府、去菀陳莝”理論與仲景學(xué)說治療水腫病的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，有了新的發(fā)展。其中發(fā)汗法每以麻黃、防風(fēng)、生姜、獨(dú)活之類發(fā)汗醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理解表，并常與健脾補(bǔ)腎，益氣固表，淡滲利濕，化痰理肺之類藥物配伍聯(lián)合應(yīng)用，表里同治或上下分消等方法消水退腫。利水法常結(jié)合辨證，配伍不同治法而用藥，瀉下消腫的方劑有豬苓散、中軍候黑丸、麝香散、麻子煎及茯苓丸等，如麝香散中有芫花、甘遂逐水、茯苓丸以芫花、甘遂、芒硝瀉水，皆能退水消腫。同時，孫氏還在書中記載有用外治法和飲食療法治療水腫的經(jīng)驗(yàn)。外治法如用灸法、摩膏法、外洗法等，療效甚佳。食物療法有食物和藥者或制餅而食者，有食物熟制如大豆煎與酒煎服。烏豆為末做粥等。亦有用血肉有情之品如鯉魚、羊肺、豬腎熟制或加入藥物而食者，均在調(diào)治水腫病中起到重要作用。

　　營養(yǎng)缺乏性病證，此期對癭病、腳氣病一類病證的治療又積累了一些新的經(jīng)驗(yàn)，如治癭內(nèi)服方劑，宋齊以來常用之鹿靨外，又增用羊靨，羊靨較鹿靨更為易得，在具體運(yùn)用時更與海藻、昆布同方并用，更能提高療效；另外用龜甲治佝僂病，用楮樹皮（谷白皮）煎湯煮粥以防治腳氣病及用麻黃、獨(dú)活、防風(fēng)、防已、細(xì)辛、蜀椒、吳榮萸等治療腳氣病?，F(xiàn)代研究這些藥物都富含各該疾病所缺乏之相關(guān)之成分或維生素等。