隨著醫(yī)藥科學(xué)的飛速發(fā)展，新發(fā)明、新上市的藥品不斷增加;口的老年化，老年人同時患多種疾病的機(jī)會增加;非處方藥在普通藥店可隨時購買;人們的健康意識增加，普通人吃藥的隨意性也有所增加，這些因素，都使多藥并用成為趨勢。

　　嚴(yán)格來說，多藥并用在醫(yī)學(xué)上稱為“聯(lián)合用藥”，是指在治療過程中，同時應(yīng)用兩種或兩種以上的藥或先后使用。普通的人常認(rèn)為：藥物都是具有治病作用的，同時并用的藥物越多，療效就越強(qiáng)，就越快治好病。一些病人則治病心切，急于求成，向醫(yī)生要求開很多種藥或到藥店買多種藥同時使用，認(rèn)為用藥多了，保險系數(shù)更大。但事實(shí)并非如此，甚至后果會適得其反，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　醫(yī)師也常常在臨床過程中，對一些疾病的治療上采用聯(lián)合用藥，這主要有三個目的：

　　一是增強(qiáng)療效，如在一些病程較長病情較重的高血壓病人要聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的降壓藥。

　　在目前治療消化性潰瘍時需要根除幽門螺桿菌感染通常要用“三聯(lián)療法”甚至“四聯(lián)療法”，這樣可使根除率提高，加快潰瘍愈合，緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)。

　　二是延緩藥物耐受性或 抗藥性的發(fā)生，如抗結(jié)核治療，如單用一種抗結(jié)核藥，2月后約有50％病人產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，使治療失敗，而一開始就給予兩種或三種抗結(jié)核藥治療，既可增強(qiáng)療效又可防止或延緩 耐藥性的產(chǎn)生。

　　三是減少藥物副作用，如在用利尿藥時聯(lián)合使用排鉀利尿藥和保鉀利尿藥，除增加利尿效果外，可避免單用一種藥時導(dǎo)致的低血鉀或高血鉀。在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，一些多藥并用的治療方案已成為治療上用藥常規(guī)，造福于眾多的病人。

　　然而，臨床上?？吹降囊灿卸嗨幉⒂玫牧硪环矫?，就是不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥會使藥效下降或失效，還會帶來不良反應(yīng)甚至中毒，危及生命。藥源性疾病常常因不合理的多藥并用而發(fā)生

　　在國外曾有統(tǒng)計指出：同時接受5種以下藥物，不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.6％，而在同時接受6種或更多藥物的情況下，不良反應(yīng)的發(fā)生率就猛增至81.4％。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理那么，為什么會發(fā)生這些不良反應(yīng)呢？

　　每一種藥物都有它的理化性能，藥理作用和副作用，它們在體內(nèi)作用的部位和維持時間 的長短也不相同，多藥合用時，藥物理化性能、藥效反應(yīng)，代謝排泄等可能受到相互干擾，就有可能療效下降或毒性增加。

　　即使藥物尚未進(jìn)入體內(nèi)，在體外混合時就有可能相互反應(yīng)而影響藥效，如青霉素G和慶大霉素配伍時可使慶大霉素失活，如當(dāng)病人行膽道手術(shù)后為了制止出血并預(yù)防感染將維生素C，維生素K1和慶大霉素一起加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴，這種配伍會使慶大霉素抗菌效果降低，維生素K1可被維生素C破壞而失效，這類配伍禁忌還有很多，所以醫(yī)院的護(hù)士配劑室內(nèi)一般都有“藥物配伍禁忌表”，防止某些藥物放入同一輸 液瓶內(nèi)而失效或產(chǎn)生毒性。

　　即使臨床治療中確需使用幾種藥物靜脈點(diǎn)滴，也要根據(jù)這些配伍禁忌，必要時分開幾個輸液瓶分別靜滴，而不是混在—起。在體內(nèi)，藥物相互反應(yīng)導(dǎo)致不良后果的“配伍禁忌”也有很多例子。例如口服避孕藥和降糖藥苯乙雙胍合用，避孕藥可促進(jìn)降糖藥的體內(nèi)代謝使降糖藥效果降低，乳霉生，金雙歧等活菌制劑和抗生素同時服用可使乳酸桿菌、雙歧桿菌失活，也起不到調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、促進(jìn)消化吸收的功能了。

　　另外某些藥物合用會增加毒性反應(yīng)，如阿司匹林和消炎痛合用，雖然都是退熱止痛和抗風(fēng)濕的藥物，但合用不僅不能增強(qiáng)療效，反而易加重胃腸道毒副作用，使胃出血機(jī)會明顯增加。氨基糖甙類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素之間聯(lián)合使用時，耳毒性和腎毒性會明顯增加，如和其它耳毒性藥物如紅霉索、速尿、利尿酸合用時，更易引起永久性耳聾。

　　在充血性心力衰竭時，同時使用地高辛和安體舒通以強(qiáng)心利尿，安體舒通會導(dǎo)致地高辛潴留，血藥濃度增加，出現(xiàn)毒性反應(yīng)，所以如需聯(lián)合使用，主張降低地高辛劑量，并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。

　　現(xiàn)在口服維生素以期增加免疫力的人較多，但維生素除不能過量服用外，一些維生素和其它藥物合用時也易引起不良反應(yīng)，如維生素C如和磺胺類藥物合用，后者容易在酸性尿液中析出結(jié)晶，沉積在腎臟，可嚴(yán)重?fù)p害腎臟。

　　和紅霉素同時服用時，紅霉素在酸性環(huán)境中效果明顯降低。西沙比利是一種常用的胃腸促動力藥，對消除腹脹、惡心、早飽、便秘等都有較好療效，但是在美國，上個世紀(jì)90年代期間，一些病人使用西沙比利后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等心臟反應(yīng)，其中有病人而死亡。

　　在醫(yī)藥界也曾經(jīng)引起廣泛震驚和關(guān)注，后經(jīng)權(quán)威人士分析調(diào)查，絕大部分病人是同時使用了和西沙比利配伍禁忌藥物或本身伴隨禁忌證，也就是說，絕大多數(shù)嚴(yán)重不良反應(yīng)是因?yàn)椴缓侠碛盟帉?dǎo)致，如果能夠合理處方，完全可以避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　除了西藥之間有配伍禁忌外，中藥包括中藥注射劑，口服劑之間也有配伍禁忌，中西藥之間也有配伍禁忌。如果不合理的多藥并用，一樣引起療效下降和毒性增加。如四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不宜和牛黃解毒丸、止咳定喘丸、龍牡壯骨沖劑等同時服用，以免生成難溶性化合物或絡(luò)合物而影響吸收、降低療效。

　　強(qiáng)心苷類藥物不宜和含有麻黃堿的復(fù)方川貝精片、復(fù)方枇杷糖漿等合用，以免使洋地黃、地高辛等作用增強(qiáng)，毒性增加。銀杏葉制劑和阿司匹林同服有誘發(fā)顱內(nèi)出血的危險、解熱止痛藥和朱砂、巴豆合用可致消化道出血及穿孔。諸如此類的配伍禁忌是非常多的。

　　要減少藥物的不良反應(yīng)，就要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，用藥時品種宜少，最好不超過3-4種，如病人同時患多種疾病，在治療中以處理主病為主，同時兼顧其它。除了醫(yī)師、藥師要了解 藥品的作用儀、適應(yīng)癥及各種不良反應(yīng)，盡量不開不必要的處方外，公眾要樹立起自我保護(hù)意識，不要隨便服用藥物，更不能隨意多藥并用。

　　事實(shí)上有—些病人，特別是老年病人拿一張清單，列有七、八種或十余種藥，要醫(yī)師按單開藥，說自己有多種病，要吃這么多藥，這是不太好的。老年人服藥更需注意要克服“吃藥總比不吃好”“吃多些藥比吃少些藥好”的觀念。

　　盡量在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下用藥。如自購藥也要到正規(guī)藥店，認(rèn)真閱讀藥品說明書，必要時咨詢醫(yī)師，這樣才有可能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，有效的維護(hù)健康和保障生命安全。