1.提供信息，利于孕婦的選擇和分娩鎮(zhèn)痛的實施

　　硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在我國尚處起步階段：分娩鎮(zhèn)痛有致第二產程時間延長及陰道助產率增高的兩大副作用。故在與孕婦的宣傳介紹中‘除了介紹分娩鎮(zhèn)痛的的良好鎮(zhèn)痛效果及對胎兒無副作用等優(yōu)點外，還應做到讓孕婦和家屬了解副作用和可能出現(xiàn)的問題，讓孕婦和家屬知情了解，使他們能夠權衡利弊自愿選擇；醫(yī)|學教育網搜集整理而助產士首先了解孕婦產前檢查和本次住院檢查情況，包括身高、體重、孕產次、骨盆的內外測量、胎兒大小、軟產道情況、手術史以及有無合并癥或并發(fā)癥等，并協(xié)作麻醉科醫(yī)師了解孕婦有無神經系統(tǒng)及脊柱異常的病史，同時觀察孕婦的血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況和胎兒宮內情況。綜合各種情況與產科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師一起實施分娩鎮(zhèn)痛，以確保母兒的安全。

　　2.具體細致的產前教育，利于分娩鎮(zhèn)痛的順利進行

　　由于本文鎮(zhèn)痛組均為初產，故首先告知將要進行的每一項檢查和治療、分娩過程中包括產時每一個階段要發(fā)生的情況和應對措施以及如何實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過程，因為實施鎮(zhèn)痛須在孕婦臨產后宮口開至3cm時，也就是說待產婦必須先經第一產程的潛伏期約需4小時左右后再實施分娩鎮(zhèn)痛，同時告知分娩鎮(zhèn)痛并非分娩時的一點無感覺，而是疼痛程度的明顯降低和舒適度的增加。鑒于此要告知臨產后可能產生的疼痛、疼痛出現(xiàn)的時間及持續(xù)時間，讓待產婦有充分的思想準備，增加自信性和自控感。研究表明，心理準備可以增加疼痛閾值和耐受性。同時向家屬進行必要的宣教，如三個產程的主要過程和檢查，如胎心監(jiān)護、B超、肛查、會陰消毒、陰道檢查以及羊膜鏡的檢查等；尋找適當機會介紹本院的先進設備和高質量的醫(yī)療及護理質量，讓家屬放心；并告知隨時可以保持聯(lián)系，及時告知產婦情況。

　　3.建立良好的護患關系，利于有效的心理護理

　　由于分娩過程存在許多不測和不適，許多待產婦會對分娩產生焦慮，而焦慮可能影響分娩的過程。英國DickRead醫(yī)師認為焦慮產生肌肉緊張從而抑制宮頸擴張。產婦由于焦慮往往會缺乏自信、易產生無助感、并表現(xiàn)出失去耐心、憂慮和易哭泣等，同時會提出許多問題和要求，如我真的能自己生？生的時間會不會很長？孩子是否會有異常？我愛人是否可以進來陪我等等。這時護士要學會傾聽，認真耐心地聽取待產婦敘述和提問，適時給與幫助和鼓勵，讓產婦感覺有一個值得信賴的朋友。助產士要富于同情心，要換位理解，接受待產婦的各種行為表現(xiàn)，不向待產婦提要求，真誠地陪伴在待產婦身邊，用溫和的語氣予以交流，這樣待產婦容易接受，便于進行心理疏導，更利于消除不良的心理因素，減輕焦慮程度以及或避免焦慮的發(fā)生。

　　4.配合正確的膳食營養(yǎng)活動，利于產婦的體力支持和恢復

　　對于對照組的孕產婦在產程過程中和產后的飲食上主張盡可能的多攝取一些清淡而富有營養(yǎng)的各種飲食，包括固體食物；在活動和休息方面，應鼓勵待產婦在白天宮縮不強時多下床活動，利宮口擴張和先露下降；在夜間利用宮縮間隙睡眠，利于保存體力；臥位以待產婦舒適為準，鼓勵左側臥位；產后鼓勵盡早下床活動。但鎮(zhèn)痛組的待產婦，由于硬膜外穿刺置管麻醉的需要，在飲食上應注意在正式臨產即第一產程開始盡可能的提供一些高蛋白、富含維生素和營養(yǎng)豐富的流食，如蛋湯、魚湯、飲料（不含氣體的）等；根據待產婦的胃口，適當予以半流食，如面條、餛飩、水果等，以免麻醉反應引起的惡心嘔吐；產后4～6小時內盡可能予以適量的高能量半流食，指導家屬不要一下子給與過多的食物，并以臥床休息為主，以減少體位性低血壓的發(fā)生；6小時后可逐漸增加各種營養(yǎng)豐富的飲食，根據情況適當下床活動‘但注意緩慢適應地轉變體位’如可以先半臥位5～10min‘然后改坐位并使雙腿床邊下垂適應片刻后下床，以防體位性低血壓的發(fā)生；同時注意蛋白質的攝入量15～20g/d（授乳者25～30g/d）；由于產婦出汗多，故應多飲水；多吃含纖維食物，以利于保持大便通暢。

　　5.及時有效的產時觀察和指導，利于產程的順利進展

　　第一產程的觀察和護理

　　加強對第一產程的活躍期觀察，及時給與待產婦信息，增強其信心；同時給與麻醉科醫(yī)師產程進展的情況，配合麻醉科醫(yī)師進行操作前準備的工作，如安置胎心監(jiān)護以持續(xù)監(jiān)測胎心和宮縮的變化、安置心電監(jiān)護儀以監(jiān)測心率、心律、血壓和氧飽和度等的情況、根據待產婦心功能情況開始補液（平衡液500ml）并調節(jié)靜脈補液點速、放置實施硬膜外麻醉導管的最佳體位，同時運用轉移注意的方法來分散待產婦的注意力，以利硬膜外置管的實施，減少待產婦的痛苦。當麻醉鎮(zhèn)痛藥緩慢注入，隨著待產婦的VAS評分顯著下降（VAS均值85.3±11.8下降至33.4±12.7），待產婦會感覺輕松并顯得安靜，同時由于勞累使倦意加深，有大多數待產婦會進入淺淺的夢想。這時助產士絕對不能放松警惕，密切觀察宮口擴張和先露下降情況（1～2小時行1次肛查，必要時行陰道檢查）以及胎心和宮縮的變化，適當正確運用引產手段以免意外的發(fā)生，隨時協(xié)助完成基礎護理（包括皮膚和會陰的清潔），并及時和家屬取得聯(lián)系使他們放心。

　　第二產程的觀察和接生

　　文獻報道，由于鎮(zhèn)痛藥物的作用，產婦在第二產程中宮縮可仍保持無痛，而局麻藥濃度降低，對保持產婦在第二產程中用力屏氣非常有利。故第二產程開始，麻醉科醫(yī)師即停止使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，這樣有利于產婦有效的使用腹壓，以易于減少第二產程延長的發(fā)生。此時，有些對痛閾比較敏感的產婦會感覺疼痛漸明顯，同時隨著宮縮往往會不由自主向下屏氣。如果用力不當，易引起子宮收縮乏力，影響產程進展而至第二產程延長。醫(yī)|學教育網搜集整理這時助產士應正確指導產婦在宮縮是向下排便式屏氣，宮縮間隙時學會全身肌肉放松，利于體力恢復，并加速產程的進展。同時準備好接生用的產包、一次性敷料和接生衣，以及產婦的會陰消毒和體位等準備工作；并且檢查新生兒急救與復蘇的裝置備用完好狀態(tài)，及時正確有效完成接生工作；隨時關心產婦及時給與心理支持；正確進行新生兒Apgar評分和護理，以防新生兒意外的發(fā)生。本文病例無一例發(fā)生新生兒窒息。

　　第三產程的觀察和預防出血措施的實施

　　胎兒娩出后進入第三產程，此時首先正確及時使用催產素（宮底注射催產素10μ和靜脈點滴5%GS500ml+催產素20μ），以促進子宮收縮；其次接生者使胎盤及時完整的娩出，巡回護士協(xié)助麻醉科醫(yī)師拔除硬膜外導管，用安兒碘消毒后以無菌小紗布加壓覆蓋并與固定，注意穿刺點的保護；最后巡回護士應在30min內將新生兒抱至產婦身邊，按時完成早吸允和早接觸工作，以促進子宮收縮和母子感情的加深；同時正確估計出血量，本文鎮(zhèn)痛組無一例發(fā)生產后出血。

　　6.及早采取預防措施，利于分娩鎮(zhèn)痛的成功

　　由于麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物本身存在一些不良反應，也曾使一些待產婦和家屬出現(xiàn)一些擔憂，不過有文獻報道，低濃度局麻藥配伍鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應用，即可縮短起效時間、加強鎮(zhèn)痛作用，又可減少兩種藥物各自的用量，減少副作用的發(fā)生。