產(chǎn)后出血性休克是產(chǎn)科的危急病癥之一,能否及早做出診斷,迅速采取有效措施,直接關(guān)系到搶救的成敗及產(chǎn)婦的預(yù)后,因此嚴(yán)密觀察、積極采取應(yīng)急護(hù)理措施,是助產(chǎn)士的重要責(zé)任。
1.預(yù)防和減少產(chǎn)后出血是減少出血性休克的根本措施對有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦,如妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、宮縮乏力、多胎妊娠等,分娩時(shí)即建立靜脈通路,便于及時(shí)給藥補(bǔ)液,縮短產(chǎn)程,胎兒胎肩娩出時(shí)靜脈給予催產(chǎn)素10~20U,第二產(chǎn)程后嚴(yán)密觀察胎盤剝離征象,及時(shí)娩出胎盤,有活動出血時(shí),立即徒手剝離胎盤,并認(rèn)真檢查胎盤胎膜是否完整,分娩后按摩子宮,促進(jìn)子宮收縮,剖宮產(chǎn)術(shù)后按壓子宮,給5%GS500ml+催產(chǎn)素20~30U靜滴加強(qiáng)宮縮,減少產(chǎn)后出血。
2.準(zhǔn)確判斷及時(shí)搶救一旦發(fā)生大量出血,立即建立靜脈通道,迅速查明出血原因,配合醫(yī)生采取有效止血措施:對宮縮乏力者立即按摩子宮并同時(shí)應(yīng)用宮縮劑,以促進(jìn)子宮收縮;有軟產(chǎn)道裂傷者,給予準(zhǔn)確結(jié)扎血管、縫合傷口;有胎盤胎膜殘留者,立即施行手剝胎盤、刮宮等措施,以迅速止血。根據(jù)出血量及產(chǎn)婦全身情況補(bǔ)液、補(bǔ)血,把握早期、快速、足量補(bǔ)液3個環(huán)節(jié),以減少休克發(fā)生,盡快使休克得到糾正。
3.嚴(yán)密觀察對產(chǎn)后出血者嚴(yán)密觀察及早識別休克,準(zhǔn)確判斷休克嚴(yán)重程度,為醫(yī)生提供治療、搶救依據(jù)。產(chǎn)后出血者如果出現(xiàn)煩躁、打哈欠、口渴、出汗、脈細(xì)速等現(xiàn)象即為休克早期表現(xiàn),立即報(bào)告醫(yī)生,為產(chǎn)婦吸氧、保暖、取平臥位,頭和下肢均抬高30度,保持靜脈點(diǎn)滴通暢,立即配血等。分秒必爭,若產(chǎn)婦表情淡漠、膚色蒼白濕冷、脈搏110~120次/min、收縮壓80~90mmHg、尿量<30ml/h(留置尿管接尿袋),表示休克已進(jìn)入代償期(輕~中度)。護(hù)理人員應(yīng)備好搶救藥品,配合醫(yī)生全力搶救,制定護(hù)理計(jì)劃,專人護(hù)理并做好觀察記錄,根據(jù)產(chǎn)婦意識、面色、脈搏、尿量、血壓等判斷血容量是否補(bǔ)足。
4.正確判斷出血量為輸血、輸液提供依據(jù),用量杯準(zhǔn)確測量出血量或用稱重法(用電子稱)計(jì)算敷料上的血量,做到準(zhǔn)確無誤。
5.熟練掌握產(chǎn)科技術(shù)操作規(guī)程出血性休克產(chǎn)婦常規(guī)需做陰道檢查(剖宮產(chǎn)術(shù)后多為宮縮乏力除外)、徒手剝離胎盤、刮宮、縫合等操作。術(shù)者必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,術(shù)前肌注度冷丁,醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理操作要準(zhǔn)確輕柔,防止因創(chuàng)傷加重休克程度。由于抓住上述環(huán)節(jié),措施落實(shí),及時(shí)搶救了產(chǎn)婦的生命,預(yù)后好,未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥,經(jīng)住院5~8天治療后均康復(fù)出院。