1.出血:咽喉挫傷,僅傷及粘膜者出血較小,常為痰中帶血;咽喉開放性損傷,因頸部血管多,出血量較多,如傷頸動脈可現(xiàn)場死亡,大靜脈外傷常在頸部及胸部早期出現(xiàn)瘀斑,出血急,量多,有引起腦缺氧形成的危險,無論原發(fā)或繼發(fā)性出血如果處理不當,可發(fā)生危險外還可引起動脈性血腫,假性動脈瘤或動靜脈瘺,因此對開放性咽喉外傷病人應(yīng)立即進行搶救,防止休克和窒息,先行止血待情況好轉(zhuǎn)后,再配合醫(yī)生進行血管結(jié)扎術(shù),除失血過多呼吸困難而施行氣管切開術(shù)外,應(yīng)停止其他手術(shù)和不必要的操作與搬動,注意保暖,采取頭低位,防止發(fā)生休克,密切觀察生命體征并給予了大量輸血及補充液體。
2.呼吸困難:咽喉氣管創(chuàng)傷無論是開放性損傷或閉合性損傷皆可引起不同程度的呼吸困難,如果發(fā)現(xiàn)病人呼吸時發(fā)出高而尖的喉鳴音應(yīng)有預(yù)見性的,警惕氣道的不完全阻塞,氣道極度狹小,病人則處于高度代償狀態(tài),但此種代償極為有限且相當脆弱,此時應(yīng)當機立斷,迅速清除咽部的分泌物,窒息可很快解除,對于喉粘膜水腫引起的呼吸困難,此時應(yīng)嚴密觀察病情,特別注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的改變,口唇及牙床的顏色,氣管切開宜早不宜遲,我們對于呼吸困難的臨床表現(xiàn)及其分度應(yīng)非常熟悉,對II°以上呼吸困難應(yīng)主動協(xié)助醫(yī)生給氧,給予大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素,出現(xiàn)Ⅲ°以上呼吸困難者應(yīng)立即進行氣管切開,已行氣管切開者拔管時間不宜太早,尤其是喉氣管軟骨有損傷者宜觀察1~2個月,如無喉狹窄發(fā)生再行拔管。
3.吞咽困難:咽喉創(chuàng)傷的局部疼痛致吞咽困難,創(chuàng)傷后應(yīng)很好解決患者營養(yǎng)問題,病人因疼痛至吞咽困難,拒絕進食時,要鼓勵病人,告知進食的重要性,適當進食有利于體力恢復(fù),傷口修復(fù)。進食時應(yīng)保持環(huán)境安靜,不進行任何處置,避免病人因分散注意力而引起嗆咳、誤咽等,必要時給予5%葡萄糖鹽水及補充能量。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
4.聲嘶:閉合性喉外傷,傷及聲帶造成聲帶粘膜腫脹、淤血或斷裂。應(yīng)密切觀察病人的呼吸,有呼吸困難者按呼吸困難給予處理。并指導(dǎo)病人避免用聲過度,盡可能的休聲,以免增加粘膜腫脹。
5.皮下氣腫:縱融氣腫、氣胸:由于病人外傷后頸部淺筋膜受損,在咳嗽或呼吸時,空氣可循裂口進入頸部軟組織形成皮下氣腫,空氣經(jīng)頸筋膜間隙進入縱隔形成縱隔氣腫及氣胸,如果發(fā)現(xiàn)病人口唇蒼白或紫紺,胸廊運動微弱應(yīng)警惕氣腫,縱隔氣腫發(fā)生應(yīng)予密切觀察,及時會診,方能轉(zhuǎn)危為安。
6.氣管瘺:氣管食管瘺:由于外傷部位不同,恰好傷及氣管,可做修補術(shù),指導(dǎo)病人進高營養(yǎng)、高蛋白軟食,如果傷及食管,造成食管瘺時,應(yīng)及早實施鼻飼飲食,鼻飼喂食時,應(yīng)為蛋白質(zhì)、熱量、維生素較多、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)軟食,配制食物時講究衛(wèi)生、鼻飼管及餐具定期消毒,早期放置鼻胃管尚有避免發(fā)生咽喉或食管痕性閉鎖的作用,對疑有貫通傷者應(yīng)予禁食,囑病人將“唾液”吐出,以便觀察出血量。
7.繼發(fā)感染:清創(chuàng)不徹底,傷口處理不及時或咽喉部唾液及食物可循傷道進入周圍組織,引起炎癥感染,因此徹底清創(chuàng)全身及局部應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染十分重要。同時要密切觀察傷口滲血滲液情況,及時更換敷料,保持傷口清潔、干燥,換藥時應(yīng)注意無菌操作,給予超聲霧化吸入。