我國近年來人口年齡結構呈現老齡化改變，家庭結構卻呈現出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強，社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機遇。社區(qū)護理在社區(qū)衛(wèi)生服務和醫(yī)療保健工作中具有重要的作用，已成為21世紀社區(qū)服務的重點。社區(qū)護理的中心任務是提高全民的身體、心理、社會整體水平，服務對象是長期處于社區(qū)的整個群體。社區(qū)護士工作范圍廣，要求綜合素質高，常需對個人或家庭進行訪問和護理工作，除了要應用醫(yī)學、心理學、社會學、關系學等學科知識去護理患者外，還需運用流行病學的知識去發(fā)現社區(qū)中存在的健康問題，并具備一定的提出問題和解決問題的能力。本文試就國外社區(qū)護理特點作一總結，并提出在我國應用的具體建議。

　　國外社區(qū)護理特點

　　1.有系統(tǒng)和規(guī)范的社區(qū)護理機構

　　盡管不同國家對社區(qū)護理機構的稱呼不同，社區(qū)護理機構所屬的部門和性質不同，以及組成社區(qū)護理網絡的結構不一樣，但是所有機構都具有嚴格的管理制度和管理措施，有明確規(guī)范的收費標準、服務項目和相關的法律條文作保障，并逐步形成了“醫(yī)院-社區(qū)護理機構-家庭護理機構”的一條龍服務，建立了“疾病護理-預防保健-生活照顧”為一體的網絡系統(tǒng)。

　　2.有多元化服務模式

　　國外社區(qū)護理服務形式和項目豐富多采。如美國社區(qū)護理就包括：家庭健康護理、臨終關懷護理以及老年人護理等多個方面的服務項目，為不同人群、不同層面的人們提供各種疾病的護理、飲食指導、用藥指導、精神支持、語言治療、健康訪問、健康診查、精神調理、緩解疼痛、臨終顧問以及生活照顧等服務內容，醫(yī)學教|育網搜集整理使全體民眾在家中或社區(qū)即可得到優(yōu)質、高效的護理服務，從而節(jié)省和降低了現有的醫(yī)療費用，提高了整體人群的健康水平。

　　3.有全社會支持和全民參與

　　綜觀各國社區(qū)護理發(fā)展的現狀和特點，我們不難看出各國社區(qū)護理之所以能發(fā)展到今天，離不開各級政府機構在決策和財力上給予的傾斜和資助，離不開保險公司及社會團體的經濟支持，離不開全體民眾的積極參與。

　　國外社區(qū)護理模式

　　1.安德遜的“與社區(qū)為伙伴”的模式

　　安德遜、麥克法林與赫爾登根據紐曼的系統(tǒng)模式，提出了“與社區(qū)為伙伴”的概念架構。此模式將壓力、壓力源所產生的反應、護理措施，以及三級預防的概念，納入護理程序中，強調了在社區(qū)護理中應注意社區(qū)壓力源的評估。按照護理步驟，首先應評估社區(qū)的人口特征、物理環(huán)境、社會系統(tǒng)；第2步找出社區(qū)壓力源和壓力反應確定護理診斷；第3步在制訂護理計劃時應遵循三級預防護理措施；第4步在執(zhí)行時，需社區(qū)、被護理者主動參與；第5步進行評價。此模式比較適合社區(qū)護士對特殊人群如老年人、婦女、兒童等護理保健應用。

　　2.懷特的“公共衛(wèi)生護理概念”模式

　　此概念架構整合了護理程序的步驟、公共衛(wèi)生護理的范疇與優(yōu)先次序及影響健康的因素，形成公共衛(wèi)生護理概念模式。該模式首先強調社區(qū)護士在進行社區(qū)護理時必須要了解影響個案或群體健康的因素，包括：（1）人類-生物的決定因素；（2）環(huán)境的決定因素；（3）醫(yī)學技術/醫(yī)療機構的決定因素；（4）社會性的決定因素。其次，護理人員在制訂計劃時應按照優(yōu)先次序，即預防、促進和保護。

　　最后在執(zhí)行護理措施時，懷特提出了公共衛(wèi)生護理常用的3種措施：（1）教育，提供個案衛(wèi)生咨詢，使個案能夠主動且正向地改變其態(tài)度與行為；（2）工程，以應用科學技術的方法控制危險因子，避免大眾受到危害；（3）強制，以強制的法律規(guī)則迫使大眾施行，以達到有益健康的結果。此模式在應用過程中，要求社區(qū)護士應從預防疾病、維護和促進健康的公共衛(wèi)生角度，對社區(qū)群體、家庭、個案進行評估、診斷、計劃、執(zhí)行及評價。

　　3.斯坦諾普與蘭開斯特的“以社區(qū)為焦點的護理程序”模式

　　此程序包括了6個階段，其中第2～6階段與護理程序的5個步驟基本相同。第1階段，即開展護理程序之前，必須與個案建立“契約式的合作關系”，使社區(qū)民眾了解社區(qū)護士的角色功能與護理目標。此模式強調社區(qū)護理程序的流程與評價的步驟。

　　國外護理模式在我國應用的建議

　　1.加大宣傳力度，提高國民的健康意識和參與率

　　人們的健康意識決定其健康行為。只有當全體公民深刻地認識到健康對自己很重要、自己對健康負有責任這一道理時，才可能積極追求健康，自覺選擇有利于恢復和保持健康的良好行為，也只有當人們對社區(qū)護理機構的性質和功能有了充分認識和了解，才可能對其產生信任，樂于接受和主動尋求服務。我們可利用各種宣傳工具，發(fā)揮輿論和宣傳的導向作用，將國民的健康意識喚醒，不斷提高其健康意識水平，擴大社區(qū)護理服務的影響力，使全社會積極行動起來，支持和參與社區(qū)護理服務，從而推動我國社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展。

　　2.健全各項規(guī)章制度，使社區(qū)護理管理規(guī)范化、制度化

　　首先要健全醫(yī)療保險制度。盡快實現全民保險，為護理走向社會、走進家庭奠定堅實的基礎。其次要制定出與社區(qū)護理發(fā)展相適應的一系列管理制度。如：積極與物價部門配合，制定和規(guī)范服務內容和收費標準；制定人事管理制度、行政管理制度和財政管理制度等等，做到有法可依，規(guī)范管理，為我國社區(qū)護理保駕護航。

　　3.積極開發(fā)資源，建立各種形式的社區(qū)護理機構

　　我們要抓住機遇，采用爭取政府投資，鼓勵私人投資、保險公司投資和醫(yī)院投資，以及引進外資等多種方法來大膽開發(fā)資源，建立不同性質和功能的社區(qū)護理機構。在性質上可以是由政府投資建立，聘任法人經營；也可以是由私人出資建立和經營，國家統(tǒng)一管理；還可以是由保險公司資助建立和經營，醫(yī)學教|育網搜集整理接受政府部門監(jiān)督。在功能上可以是社區(qū)護理站、保健所，也可以是老人院、臨終關懷所；還可以是康復中心、糖尿病中心等。實行直接收費、保險公司支付費用和免費進行部分服務等自主經營自負盈虧的新體制，將盈利、福利和公益三者有機結合起來，充分體現經濟、便利和及時的全方位護理服務。

　　4.抓緊培養(yǎng)社區(qū)護理人才，以滿足日益增長的社區(qū)護理需要

　　對護士培訓以繼續(xù)教育為依托，以全科醫(yī)學教育為形式，對醫(yī)院內熱愛社區(qū)護理的臨床護士進行社區(qū)護理知識培訓，使她們盡快成為社區(qū)護理的骨干；可將中專護士學校改為社區(qū)護理培訓中心，讓學生在中專畢業(yè)的基礎上繼續(xù)培訓2～3年，直接獲得社區(qū)護理執(zhí)業(yè)證書；將培養(yǎng)社區(qū)護理人才納入高等護理教育中，在高等護理教育中把培養(yǎng)適應未來的社區(qū)護理人才作為長遠的培養(yǎng)目標，開設社區(qū)護理和相關課程，甚至可以開辦社區(qū)護理專業(yè)，培養(yǎng)高層次社區(qū)護理人才；積極開展國際間交流和合作，一方面可以請外國專家來華講學，為我們培養(yǎng)社區(qū)護理人才，另一方面可以送有關人員出國參觀學習、深造。

　　5.加強相關理論研究，建立適合我國國情的社區(qū)護理操作模式

　　國外較成熟的護理模式如上所述，其各有不同的側重點，如：“與社區(qū)為伙伴”的模式較適合進行個案護理，另兩個模式則側重公共衛(wèi)生及護理程序操作。我國目前正在全面推進整體護理工作，強調護理程序，并對循證護理、臨床護理路徑進行了一些應用及探討。我們可結合這些工作的全面推進，與社區(qū)護理工作相結合，創(chuàng)造出適合我國國情的社區(qū)護理工作模式，更好地開展社區(qū)護理工作。