不寐又稱失眠、不得眠。是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠特征的病證。輕者難以入寐、或寐而易醒，醒后能再睡，亦有時(shí)睡時(shí)醒，寐之不實(shí)者；嚴(yán)重者則徹夜不慮。本證可單獨(dú)出現(xiàn)，但常伴有頭暈頭痛、心悸、健忘、乏力等癥狀。

　　1、病因病機(jī)

　　邪擾心神或心神失養(yǎng)而導(dǎo)致陽(yáng)不交陰或神不守舍而發(fā)生不寐。

　?。?）情志不遂、肝火擾動(dòng)：情志內(nèi)傷，肝郁不舒，郁而化火，肝火擾動(dòng)心神；或素體肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，擾動(dòng)神明而不寐。

　?。?）胃中不和、夜臥不安：暴飲暴食，脾胃受傷；或宿食停滯、釀成熱痰，壅遏中焦；痰熱上擾，胃氣不和，則夜臥不安。

　　（3）思慮勞倦太過(guò)、傷及心脾：心傷則心血暗耗，心陰虧虛神不守舍；脾傷則生化乏源，營(yíng)血虧少，不能上奉于心，心失所養(yǎng)而心神不寧。

　?。?）腎陰虧虛，心陽(yáng)獨(dú)亢：素體腎虧或久病腎虛，腎水不足不能上濟(jì)于心，水不濟(jì)火，心腎不交，心火獨(dú)亢，擾動(dòng)神明，心神不寧而不得寐。

　?。?）心虛膽怯，心神不寧，心膽氣虛，暴受驚駭，情緒緊張善驚易恐，驚恐傷神，心虛不寧而寐不安。

　　2、辯證論治

　　（1）肝郁化火證：

　　證候：不寐心煩，性情急躁易努，頭眩脅痛，目赤口苦，耳聾耳腫，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：疏肝瀉熱，佐以安神。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加味。

　?。?）痰熱內(nèi)擾證：

　　證候：不寐頭脹沉重，痰多胸悶，心煩口苦，惡食噯氣，吞酸惡心，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。

　　治法：化痰清熱、和中安神。

　　方藥：溫膽湯加減。

　?。?）心脾兩虛證：

　　證候：多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲肢倦，飲食無(wú)味，面色少華。舌淡苔薄、脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾、益氣補(bǔ)血。

　　方藥：歸脾湯。

　　（4）陰虛火旺證：

　　證候：心煩不寐、心悸不安、頭暈耳鳴健忘，腰酸夢(mèng)遺、五心煩熱，口干津少、舌紅、脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火、養(yǎng)心安神。

　　方藥：黃連阿膠湯、天王補(bǔ)心丹。

　?。?）心膽氣虛證：

　　證候：不寐多夢(mèng)、易于驚醒、心悸膽怯，遇事善驚，氣短倦苔，小便清長(zhǎng)，舌淡、脈弦細(xì)。

　　治法：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志。

　　方藥：安神定志丸、酸棗仁湯。

　　3、辯證施護(hù)

　　（1）一般護(hù)理：

　?、?創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，光線宜暗，床被褥松軟舌宜，避免噪音。

　　② 解除誘因如咳嗽、疼痛、哮喘等，使之安眠；

　　③ 指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)就寢的的習(xí)慣，睡前避免情緒激動(dòng)或劇烈活動(dòng)；

　?、?因心理因素思慮過(guò)度者做好情志護(hù)理，解除憂慮；

　　⑤ 守慮藥物宜睡前1小時(shí)服用。

　　（2）肝郁化火證：

　?、?一般護(hù)理。

　　② 做好情志護(hù)理，遇事作發(fā)了解釋疏導(dǎo)；活躍休養(yǎng)生活，使之心情舒暢，情緒穩(wěn)定。

　?、?可適當(dāng)食用柑、橘、香櫞、金桔及蘿卜，理氣化滯解郁。

　?、?就寢前庭院散步，順暢氣機(jī)，有利安眠。

　?、?可針神門、內(nèi)關(guān)、曲池、太陽(yáng)、頭維等穴位隔日一次。

　　⑥ 按摩天庭、印堂、太陽(yáng)穴，耳廓背溝處各30～50下；手心按摩對(duì)測(cè)足心涌泉穴各100下。

　?。?）痰熱內(nèi)擾證：

　?、?一般護(hù)理。

　?、?養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，勿暴飲暴食，晚餐勿過(guò)飽宜清淡，寢前不吃零食。

　?、?適當(dāng)選用消食導(dǎo)滯化痰食品，如山楂、蘿卜、杏子，或焦三仙煎水每日代茶飲。

　　④ 按摩中脘、合谷、足三里穴各50～100下。

　?。?）心脾兩虛證：

　　① 一般護(hù)理。

　　② 創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。

　　③ 勞逸適度，避免思虛過(guò)度。多與病人交談，及進(jìn)解除其心理矛盾。

　?、?選用營(yíng)養(yǎng)豐富的食品適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，可選用紅棗粥、紅棗桂圓湯、茯苓夾餅、山藥、柏子仁粥等。

　?、?針灸神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里；或耳穴埋針心、脾、神門穴。

　?、?睡前按摩合谷、足三里穴各50～100下。

　?、?睡前作放松功。睡前不交談不愉快的問(wèn)題，避免情緒激動(dòng)。

　?。?）陰虛火旺證：

　?、?一般護(hù)理。

　?、?病室宜涼爽，忌燥熱。

　　③ 睡前溫水泡洗雙足，引火下行有助于安眠。

　?、?勿過(guò)勞、節(jié)房事。

　?、?可選食桑椹蜜、百合粥、甲魚湯、蓮子銀耳羹等滋陰瀉火之食品。

　?、?可配服酸棗仁膏10g（睡前）。

　?、?針神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、心俞，但不可灸。耳穴埋豆心、腎、神門、交感、皮質(zhì)下等穴位。

　?、?按摩腎俞、涌泉穴各50～100下。

　?、?睡前做放松功或內(nèi)養(yǎng)功，每日?qǐng)?jiān)持。

　?。?）心膽氣虛證：

　?、?一般護(hù)理。

　?、?保持環(huán)境安靜，護(hù)理病人時(shí)勿突然大聲呼其名，避免突然的響聲。

　?、?指導(dǎo)病人多與他人交往，逐步適應(yīng)各種聲響環(huán)境，改變膽怯怕驚的心理狀態(tài)。

　?、?不看情節(jié)驚險(xiǎn)的小說(shuō)或影視節(jié)目。

　?、?配合耳穴埋豆心、膽、神門、交感等穴。

　　⑥ 指導(dǎo)病人做放松功或內(nèi)養(yǎng)功每日1次。

　　4、養(yǎng)生指導(dǎo)

　?。?）起居有常，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)作息。

　　（2）講究飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食或食之過(guò)飽。

　　（3）善于自我調(diào)節(jié)心理平衡，保持樂(lè)觀情緒、避免七情刺激。

　?。?）學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的自我安眠法。

　　① 誘導(dǎo)催眠法：默念醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理數(shù)字，或聽單調(diào)的滴水聲，鐘表滴答聲。

　?、?自我按摩法。

　?、?堅(jiān)持每日作氣功。