胰島素瘤的診斷與治療

　　胰島素瘤為胰島β細(xì)胞腫瘤，多數(shù)為良性，惡性者占10%.瘤體一般較小，直徑1～2.5cm.多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)征：

　�、偾宄�、空腹時(shí)發(fā)作性低血糖伴有精神神經(jīng)癥狀或昏迷；

　�、诎l(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol／L；

　�、劭诜�或靜脈注射葡醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理萄糖后，癥狀立即消失。多數(shù)患者由于易餓或低血糖而進(jìn)食增多，體重增加。發(fā)作間隔時(shí)間為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等都有發(fā)作漸頻繁趨勢。有的患者以慢性的低血糖引起的精神神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)，可被誤診為精神病。

　　1.診斷

　　一般根據(jù)典型的Whipple三聯(lián)征應(yīng)考慮胰島素瘤診斷，有些患者的癥狀并不典型。進(jìn)一步檢查包括定性檢查和定位檢查，有助于胰島素瘤的診斷和排醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理除其他原因所致低血糖。因垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥以及肝病引起者也常于清晨空腹時(shí)發(fā)作，但有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn)，血胰島素和C肽水平不增高。迷走神經(jīng)興奮性增高、胃腸功能紊亂及糖尿病引起的低血糖多在餐后2～4小時(shí)發(fā)作，臨床表現(xiàn)較輕，發(fā)作時(shí)間短暫。因降血糖藥物引起者，有用藥史。

　　（1）定性檢查

　　空腹血糖：空腹血糖大多低于2.8mmol／L.

　　血胰島素和C肽測定：空腹或低血糖發(fā)作時(shí)血胰島素和C肽測定，是確診胰島素瘤的直接依據(jù)�；颊咴诘脱�糖狀態(tài)下胰島素水平和C肽仍然很高，胰島素和葡萄糖（INS／G）比值大于0.3可診斷胰源性低血糖，又以胰島素瘤可能性最大。

　　饑餓試驗(yàn)：禁食15小時(shí)后，血糖降低不明顯時(shí)可延長禁食時(shí)間，如禁食15～36小時(shí)出現(xiàn)低血糖，可符合胰島素瘤，如禁食60～72小時(shí)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理仍無低血糖發(fā)作，可排除胰島素瘤。

　�。�2）定位檢查：由于胰島素瘤瘤體較小，位置變異，當(dāng)B超、CT和MRI檢查未發(fā)現(xiàn)胰腺占位病變時(shí)，結(jié)合超聲、胃鏡，選擇性腹腔動(dòng)脈造影，尤其是數(shù)字減影等技術(shù)，可提高腫瘤檢出率。

　　2.治療

　　（1）手術(shù)治療：胰島素瘤手術(shù)成功率可達(dá)90%，應(yīng)盡早手術(shù)治療，切除腫瘤。

　�。�2）非手術(shù)治療：少數(shù)不能手術(shù)的患者，可用二氮嗪，抑制胰島素分泌。對(duì)胰島β細(xì)胞癌并有轉(zhuǎn)移患者，可用鏈脲霉素治療。