代謝性堿中毒病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療

　　體內(nèi)H⁺丟失或HC0₃^-增多可引起代謝性堿中毒。

　　1.病因

　　主要有：①胃液喪失過多，如嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓等；②堿性物質(zhì)攝入過多，如長期服堿性藥物、大量庫存血輸注等；③缺鉀：低血鉀癥時(shí)鉀從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外；④利尿劑作用：呋塞米等抑制近曲小管對(duì)Na⁺與Cl^-的再吸收發(fā)生低氯性堿中毒。

　　2.臨床表現(xiàn)和診斷

　　輕者無明顯癥狀，重者有呼吸淺而慢，或精神神經(jīng)方面的異常，如嗜睡、精神錯(cuò)亂或譫妄等�？砂橛械外浹�癥和缺水的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)還可有低血醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理鈣表現(xiàn)。根據(jù)病史可作出初步診斷。血?dú)夥治隹纱_診及了解其嚴(yán)重程度。失代償時(shí)。血液pH和HC0₃^-明顯增高，PaC0₂正常。代償期血液pH可基本正常，但HC0₃^-和BE（堿剩余）均有一定程度的增高。

　　3.治療

　　對(duì)輕、中度者應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，一般不需特殊處理；對(duì)重度者應(yīng)先補(bǔ)生理鹽水。對(duì)喪失胃液所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，既恢復(fù)了細(xì)胞外液量，又補(bǔ)充Cl^-.必要時(shí)可補(bǔ)充鹽酸精氨酸，既可補(bǔ)充Cl^-，又可中和過多的HC0₃^-.另外，堿中毒時(shí)幾乎都同醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理時(shí)存在低鉀血癥，故需同時(shí)補(bǔ)給氯化鉀。補(bǔ)K^-之后可糾正細(xì)胞內(nèi)、外離子的異常交換，終止從尿中繼續(xù)排H⁺，將利于加速堿中毒的糾正。但應(yīng)在患者尿量超過40ml／h才可開始補(bǔ)K⁺.

　　治療嚴(yán)重堿中毒時(shí)（血漿HC0₃^-45～50mmol／L，pH＞7.65），為迅速中和細(xì)胞外液中過多的HC0₃^-，可應(yīng)用稀釋的鹽酸溶液。0.1mol／L或0.2mol／L的鹽酸用于治療重癥、頑固性代謝性堿中毒是很有效的，也很安全。

　　具體方法是；將1mol／L鹽酸150ml溶入生理鹽水1000ml或5%葡萄糖溶液1000ml中（鹽酸濃度成為0.15mol／L），經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管緩慢滴入（25～50ml／h）。切忌將該溶液經(jīng)周圍靜脈輸入，因一旦溶液滲漏會(huì)導(dǎo)致軟組織壞死的嚴(yán)重后果。每4～6小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾把�電解質(zhì)。必要時(shí)第二天可重復(fù)治療。糾正堿中毒不宜過快，一般也不要求完全糾正。