高滲性缺水(原發(fā)性缺水)
高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時丟失,但因缺水更多,故血清鈉高于正常范圍,細胞外液的滲透壓升高。
1.病因:
①攝入水分不夠,如食管癌致吞咽困難,重;颊叩慕o水不足,經(jīng)鼻胃管或空腸造口管給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)溶液等;
、谒謫适н^多,如高醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理熱大量出汗(汗中含氯化鈉0.25%)、大面積燒傷暴露療法、糖尿病未控制致大量尿液排出、尿崩癥、溶質(zhì)性利尿藥利尿等。
2.臨床表現(xiàn)
高滲性缺水分為三度:輕度缺水者除口渴外,無其他癥狀,缺水量為體重的2%~4%.中度缺水者有極度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥,皮膚醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理失去彈性,眼窩下陷。常有煩躁不安,缺水量為體重的4%~6%.重度缺水者除上述癥狀外,出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%.
3.診斷
依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的異常。檢查包括:①尿比重高;②紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容輕度升高;③血鈉濃度升高,在150mmol/L以上。
4.治療:解除病因。無法口服的患者,可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液,補充已喪失的液體。所需補充液體量可先根據(jù)臨床表現(xiàn),估計喪失水量占體重的百分比。然后按每喪失體重的1%補液400~500ml計算。為避免輸入過量而致血容量的過分擴醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理張及水中毒,計算所得的補水量,一般可分在二天內(nèi)補給。治療一天后應監(jiān)測全身情況及血鈉濃度,必要時可酌情調(diào)整次日的補給量。此外,補液量中還應包括每天正常需要量2000ml.應該注意,高滲性缺水者實際上也有缺鈉,只是因為缺水更多,才使血鈉濃度升高。所以,如果在糾正時只補給水分,不補適當?shù)拟c,將不能糾正缺鈉,可能反過來出現(xiàn)低鈉血癥。另應糾正可能同時存在的缺鉀。
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