血液內(nèi)科：白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥

　　概述

　　當外周血白細胞計數(shù)持續(xù)低于4.0×10的9次方／L時，稱白細胞減少癥，若中性粒細胞絕對值低于2.0×10的9次方／L時，稱粒細胞減少癥。中性粒細胞絕對值低于0.5×10的9次方／L，臨床出現(xiàn)發(fā)熱、感染等癥狀時稱粒細胞缺乏癥。粒細胞缺乏癥是粒細胞減少癥發(fā)展到嚴重階段的表現(xiàn)。其病因和發(fā)病機理基本相同。引起粒細胞減少或粒細胞缺乏的病因：主要是由于化學物質(zhì)、放射線、嚴重感染等抑制粒細胞的再生和成熟，以及與粒細胞的破壞和消耗過多，粒細胞分布異常有關。本病的臨床特征：發(fā)病急驟，常有畏寒、發(fā)熱，感染癥狀，甚至膿毒血癥或敗血癥。過去死亡率很高，達60－80％，自從應用抗生素治療以來，死亡率降低至25％以下。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.白細胞減少癥：起病緩慢，可有頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲減退、低熱、畏寒、失眠多夢、腰酸、心慌，有些病人反復感冒、支氣管炎、肺炎、中耳炎、泌尿系或膽道感染。2.粒細胞缺乏癥：起病急驟、突然畏寒、高熱、頭痛及全身困倦，以后由于繼發(fā)感染，在咽部、齒齦和頰部等粘膜上出現(xiàn)潰瘍，嚴重病例的皮膚、鼻腔、陰道、肛門、直腸等處發(fā)生壞死性潰瘍，頜下淋巴結和頸淋巴結明顯腫痛。由于抵抗力顯著降低，并可發(fā)展為膿毒血癥或敗血癥而致死亡。

　　診斷依據(jù)

　　1.外周血白細胞持續(xù)低于4.0×10的9次方／L時稱白細胞減少癥。2.粒細胞絕對值低于2.0×10的9次方／L時稱粒細胞減少癥。3.粒細胞絕對值低于0.5×10的9次方／L或極度缺乏時稱粒細胞缺乏癥。

　　治療原則

　　1.盡早明確病因，設法去除。2.使用促粒細胞生長藥物。3.合并有感染時應積極治療，及早使用足量敏感抗生素。4.嚴密隔離，室內(nèi)消毒，加強口腔、皮膚護理。5.支持及對癥治療。6.對極度虛弱或有嚴重感染時，可輸血或輸注濃縮粒細胞懸液。

　　用藥原則

　　1.白細胞減少癥可選用一般升白細胞藥物如利血生、鯊肝醇、維醫(yī)-學教-育網(wǎng)搜集-整理生素B4、輔酶A和碳酸鋰。這些藥物中以碳酸鋰效果較肯定。2.粒細胞缺乏癥需用造血生長因素。當出現(xiàn)感染時應盡早應用足量的抗生素或抗真菌藥，感染嚴重或身體虛弱的病例應給以輸血或輸白細胞懸液。3.對免疫性粒細胞缺乏癥，應用腎上腺皮質(zhì)激素，但易致感染及掩蓋感染現(xiàn)象應慎。

　　輔助檢查

　　1.病情較輕或粒細胞減少癥者檢查專案以檢查框限“A”即可；2.病情較重者檢查專案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.顯效：治療后白細胞和中性粒細胞恢復正�；蛏�高比對照組有非常顯著的統(tǒng)計學意義。2.有效：白細胞和中性粒細胞升高比對照組有統(tǒng)計學意義。3.無效：與對照組比無統(tǒng)計學意義。

　　專家提示

　　白細胞為體內(nèi)抵抗和消滅外來細菌、病毒、真菌等致病物入侵的重要因素，其中最主要成份是中性粒細胞。當白細胞減少時，容易導致致病物的侵入，出現(xiàn)多部位多次感染。當今無特效升白細胞藥物，因此有必要加強體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，增強機體抗病能力，不必過多依賴藥物治療。由于人類生存環(huán)境的惡化，化學及放射線等多種因素作用下，白細胞減少發(fā)病率逐漸增高。對于密切接觸放射線和苯的作業(yè)人員應加強勞動保護、定期檢查，以達到早期診斷和預防為主的目的。對于有可能引起白細胞減少的藥物如氯霉素、磺胺類、抗腫瘤藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥，應特別注意，盡量避免使用，一定要服用須在醫(yī)生指導下密切監(jiān)測血象，切忌自作主張，大劑量長期使用。發(fā)生粒細胞缺乏癥需立即住院治療，預防感染、加強個人衛(wèi)生和配合醫(yī)生護士做好、口腔、皮膚、會陰部護理是關鍵，該病雖來勢兇險，應充滿戰(zhàn)勝疾病的信心，在當今醫(yī)療護理水平下，層流病房、造血生長因素、成份輸血和多種抗生素等早期治療下，病人多能康復出院。