糖尿病的輔助檢查

　　糖尿病的輔助檢查是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于糖尿病的輔助檢查的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　（1）尿糖測(cè)定

　　尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，但不能作為診斷依據(jù)，尿糖陰性也不能排除糖尿病的可能。

　　含己糖酶和葡萄糖氧化酶的尿糖試條可作半定量測(cè)定，但仍受腎糖閾值的影響。糖尿病腎疾患時(shí)腎糖閾升高，血糖雖已輕度或中度升高，尿糖仍陰性；妊娠時(shí)腎糖閾降低，血糖正常時(shí)尿糖可呈陽(yáng)性。

　　在多數(shù)情況下24h尿糖總量與糖代謝紊亂程度一致，可作為判定血糖控制的參考指標(biāo)。

　　（2）尿酮體測(cè)定

　　尿酮體陽(yáng)性，對(duì)新發(fā)病者提示為1型糖尿病，對(duì)2型糖尿病或正在治療中的患者，提示療效不滿意或出現(xiàn)重要的合并癥。采用硝基氫氰酸鹽試驗(yàn)法，只有乙酰乙酸和丙酮可使本試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，當(dāng)酸中毒明顯時(shí)，酮體組成中以β-羥丁酸為主，故尿酮體陰性不能排除酮癥。

　　（3）血漿葡萄糖（血糖）測(cè)定

　　血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是評(píng)價(jià)療效的主要指標(biāo)，目前多用葡萄糖氧化酶法測(cè)定。靜脈全血、血漿和血清葡萄糖測(cè)定在醫(yī)院進(jìn)行，毛細(xì)血管全血葡萄糖測(cè)定可用小醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理型血糖儀由病人自測(cè)。一次血糖測(cè)定（空腹血糖、餐后2h血糖或隨機(jī)血糖等）僅代表瞬間血糖水平，稱點(diǎn)值血糖；一日內(nèi)多次血糖測(cè)定（三餐前、后及睡前，每周2日，如疑有夜間低血糖，加測(cè)3Am血糖）可更準(zhǔn)確反映血糖控制情況。

　　靜脈血漿或血清血糖比靜脈全血血糖約高1.1mmol/L（20mg/dl），毛細(xì)血管全血血糖在空腹時(shí)與靜脈全血血糖相同，餐后與靜脈血漿或血清血糖相同。

　　（4）糖化血紅蛋白HbA1c（HbA1c）和糖化血漿蛋白測(cè)定

　　HbA1為血紅蛋白兩條β鏈N端的纈氨酸與葡萄糖化合而成，為不可逆反應(yīng)，其量與血糖濃度呈正相關(guān)，其中以HbA1c為主。紅細(xì)胞在血循環(huán)中的平均壽命約為120天，HbA1c在總血紅蛋白中所占的比例能反映取血前8-12周的平均血糖水平，與點(diǎn)值血糖相互補(bǔ)充，作為糖尿病血糖控制的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。HbA1c測(cè)定常采用親和色譜或高效液相色譜法，正常值為4%～6%，因檢測(cè)方法和技術(shù)條件不同，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立各自正常參考值。

　　人血漿蛋白（主要是白蛋白）與葡萄糖化合產(chǎn)生果糖胺（FA）。血清白蛋白在血中濃度相對(duì)穩(wěn)定，半衰期為19天，F(xiàn)A測(cè)定可反映近2～3周的平均血糖水平。當(dāng)血清白蛋白為50g/L時(shí)，F(xiàn)A正常值為1.5-2.4mmol/L。HbA1c和FA測(cè)定一般不作為糖尿病的診斷依據(jù)。

　　（5）葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　1.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

　　血糖高于正常范圍但又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，需進(jìn)行OGTT。OGTT應(yīng)在不限制飲食和正常體力活動(dòng)2—3天后的清晨（上午）進(jìn)行，應(yīng)避免使用影響糖代謝的酒精和藥物，試驗(yàn)前禁食至少10h，其間可以飲水。取空腹血標(biāo)本后，受試者飲用含有75g葡萄糖粉（或82.5g單糖）的水溶液250～300ml，在5min內(nèi)飲完，兒童按每千克體重1.75g葡萄糖服用，總量不超過75g。在服糖后1h和2h采取血標(biāo)本。

　　2.靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　只適用于胃切除術(shù)后、胃空腸吻合術(shù)后及吸收不良綜合征者。

　　靜脈注射50%葡萄糖，劑量按每千克體重0.5g計(jì)算，2-3min注完。以開始注射至注射完畢之間的任何時(shí)間為零點(diǎn)，以后每5（或10）min取靜脈血測(cè)血糖一次，共60min。將每點(diǎn)血糖值繪在半對(duì)數(shù)紙上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，找出從某一個(gè)血糖數(shù)值下降到其半數(shù)的時(shí)間以T_1/2表示，按公式計(jì)算出K值：K=（0.693/T_1/2）×100，K代表每分鐘血糖下降的百分?jǐn)?shù)，如K值為1，表示每分鐘血糖濃度下降1%。正常人K=1.2，糖尿病病人K7.8mmol/L時(shí)，隨空腹血糖的升高胰島素晚相分泌逐漸下降；當(dāng)空腹血糖達(dá)10-11mmol/L時(shí)，胰島素分泌絕對(duì)缺乏。

　　C肽和胰島素以等分子量由胰島B細(xì)胞生成及釋放，胰醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理島素經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，其中40%-50%在肝內(nèi)被分解，其余的進(jìn)人體循環(huán)，半衰期為5～6min。C肽被肝臟攝取很少（<10%），半衰期長(zhǎng)（10-13.5min），外周血中C肽克分子濃度為胰島素的5～10倍。正常人基礎(chǔ)血漿C肽水平約為500pmol/L，不受外源胰島素的影響，能較準(zhǔn)確的反應(yīng)B細(xì)胞功能。

　　OGTT-C肽釋放曲線下面積可以代表B細(xì)胞分泌胰島素的量，而胰島素釋放曲線下面積只代表經(jīng)肝后進(jìn)入體循環(huán)的胰島素量，兩者間差別為肝臟攝取胰島素的量。

　�。�7）其他

　　糖尿病時(shí)常伴脂質(zhì)代謝紊亂，血漿總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯應(yīng)列為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，并定期復(fù)查，作為了解病情控制情況及飲食和調(diào)脂治療措施的依據(jù)。有條件時(shí)，尿微量白蛋白排泄率也應(yīng)列為常規(guī)，以便能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。